Исследование функции внешнего дыхания проводят с помощью тахометра

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.09.2024

Оценка внешнего дыхания перед операцией. Оценка сердечно-сосудистой системы пациента

Значение предоперационного определения содержания газов в артериальной крови в покое для предсказания послеоперационных дыхательных осложнений относительно невелико, однако при нагрузочной пробе (эргометрия) такое исследование, а также определение ОФВ в условиях ограниченного резерва дыхательной функции позволяют судить о риске дыхательных осложнений.

При обструктивном поражении дыхательных путей с помощью пробы с бронхолитиками, в частности симпатомиметиками, можно судить о степени обратимости обструкции. Наряду с выявлением пациентов с ограниченной функцией легких исследование ФВД позволяет также назначать лечение и профилактику и контролировать их.

Для выявления в предоперационном периоде сердечно-сосудистых заболеваний и оценки функции сердца применяют такие методы исследования, как:
- трансторакальная ЭхоКГ;
- ЭКГ с нагрузочной пробой;
- зондирование сердца.

С помощью трансторакальной ЭхоКГ оценивают сократительную способность миокарда и определяют фракцию выброса (ФВ), что позволяет выявить или исключить сердечную недостаточность. Чувствительность этого исследования высока. Кроме того, трансторакальная ЭхоКГ позволяет оценить функцию клапанов сердца.

ЭКГ, регистрируемая в покое, — высокочувствительный метод диагностики инфаркта миокарда, однако чувствительность этого метода исследования в диагностике ИБС невелика; с помощью ЭКГ в покое можно выявить лишь ишемию миокарда при остром приступе ИБС.

С помощью ЭКГ, проводимой с нагрузочной пробой, можно объективно подтвердить стенокардию напряжения, а также судить о динамике АД (например, при лабильной гипертонии) и механизме имеющегося в покое нарушения ритма сердца. Прекращение аритмии при нагрузке обычно свидетельствует о том, что она обусловлена вегетативными влияниями, а не ИБС.

Если же физическая нагрузка провоцирует аритмию, то это значит, что аритмия является следствием органического заболевания сердца, в частности ИБС или сердечной недостаточности. Зондирование сердца включает коронарографию и вентрикулографию и обеспечивает врача информацией, которую можно получить как с помощью ЭКГ с нагрузочной пробой, так и ЭхоКГ. Это исследование инвазивное и более дорогостоящее и. кроме того, связано с определенным риском. КВГ позволяет выявить стеноз коронарной артерии, даже если он непротяженный, точно установить его локализацию и нередко сразу устранить его с помощью баллонной дилатации или установления стента.

Консультации специалистов (наиболее часто терапевта, кардиолога и невропатолога) проводят не во всех случаях, а лишь когда выявляют какие-либо отклонения. При этом речь идет не об оценке консультантами возможности пациента перенести анестезию. Это решает только анестезиолог. У пациента могут быть сопутствующие заболевания, которые повышают риск хирургического вмешательства, и задача консультантов в таких случаях — улучшить путем лечения состояние пациентов перед операцией, с тем чтобы уменьшить периоперационный риск. В других случаях консультанты вносят коррективы в терапию, которую больные уже получают.

“Внешнее дыхание” – обобщающий термин, который описывает процесс передвижения воздуха в системе дыхательных путей, его распространение в легких и доставку газов из воздуха в кровь и из крови.

Функция внешнего дыхания (ФВД) – это одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии, который применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия данного метода – спирометрия или спирография. Диагностика заключается в определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура абсолютно безболезненна, занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить взрослым и детям. По результатам обследования можно сделать заключение о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, оценить степень опасности патологии.

Зачем нужно исследовать функцию внешнего дыхания

Любое отклонение в тканях и органах системы дыхания провоцирует нарушение дыхательного процесса, а любые изменения функций бронхов и легких можно обнаружит на спирограмме. Болезнь может поразить грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, а также дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии ФВД покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу определить, какой отдел легких поражен, как быстро болезнь прогрессирует, какие лечебные мероприятия лучше всего применить.
В процессе обследования измеряют сразу несколько показателей, которые зависят от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия хронических заболеваний и физических нагрузок. Следовательно интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, терапевт или аллерголог.

Более того, результаты исследования ФВД помогают определить источник одышки и масштаб нарушений дыхательной системы, подобрать правильное лечение и определить уровень его эффективности, обнаружить сниженную вентиляцию легких и установить характер ее выраженности, просчитать обратимость нарушений при использовании бронхолитиков, а также проследить частоту модификаций бронхо-легочного дерева в период течения заболевания.

Виды исследования

Спирография (спирометрия) – основана на выявлении функционального состояния органов дыхания. Помогает сделать заключение о том, какая именно область поражена, как сильно снизились функциональные показатели и в какой мере опасны данные отклонения.

Пневмотахометрия – измерение проходимости дыхательных путей. Проводится при помощи специального прибора, который определяет скорость воздушного потока при вдохе и выдохе. В основном применяется для исследования заболеваний в хронической форме.

Исследование дыхательного усилия – определяет отклонение максимальной скорости попадания воздуха в легкие при усиленном вдохе и выдохе, тем самым помогает оценить бронхиальную проходимость.

Бодиплетизмография – исследования ФВД при помощи сравнения результатов спирографии и показателей механических вариаций грудной клетки в период всего цикла дыхания. Позволяет обнаружить реальный объем легких, который не отображается при спирометрии.

Исследование диффузионной способности легких – выявляет показатель способности легких транспортировать кислород в кровь человека. Считается значимым методом диагностики, поэтому включен в список обязательных исследования ФВД при интерстициальных и диссеминированных заболеваниях легких.

Спирометрическая проба с бронхолитиками – выполняется для оценки значимости препятствия. Помогает дифференцировать хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) от астмы и определит стадию развития заболевания.

Показания и противопоказания процедуры

Исследование функции внешнего дыхания имеет следующие показания:

жалобы на изменения в дыхании, кашель и одышку;
астма, ХОБЛ;
подозрения на заболевания легких;
повышенное содержание углекислого газа и пониженное содержание кислорода в крови;
обследование дыхательной системы при подготовке к операциям или инвазивным обследованиям легких;
скрининговое обследование курильщиков, сотрудников вредных предприятий и лиц, у которых выявлена респираторная аллергия.

Как и любая форма исследования, ФВД также имеет ряд противопоказаний, среди которых кровотечения в бронхах легких, аневризма аорты, туберкулез, инсульт или инфаркт, пневмоторакс, психические или умственные расстройства.

Процесс исследования функции внешнего дыхания

Сначала пациенту объясняют метод исследования и правила поведения во время обследования: как правильно дышать, когда дышать с усилием, когда задержать дыхание и так далее. При необходимости, пациенту предлагается дополнительная диагностика, которая поможет установить более точный диагноз.

Исследование ФВД проходит в сидячем положении. Больной закрывает нос зажимом и задерживает ртом одноразовый загубник, который совмещен с трубкой спирометра.

Это нужно, чтобы дыхательный процесс проходил только через рот, а весь поток воздуха учитывался спирометром. После установки всех нужных приборов начинается сама диагностика. Как правило, тестирование проходит несколько раз и рассчитывается среднее значение для минимизации погрешности.

Длительность исследования ФВД всегда разная, поскольку зависит от методики, но в среднем занимает не больше 30 минут. При проведении спирометрии с бронхолитиками, как правило, сначала проводят спирометрию в классическом варианте, затем – с ингаляционным тестом. Поэтому исследование занимает примерно в два раза больше времени. Предварительные данные (без комментария доктора) будут готовы практически сразу.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием ФВД специальная подготовка не потребуется, однако все же стоит исключить любые физические и нервные нагрузки, физиопроцедуры; отказаться от употребления пищи за 2 часа и от курения за 4 часа до диагностики; опорожнить кишечник и мочевой пузырь; воздержаться от приема бронхорасширяющих (вентолин, беродуал, атровент и др.) и кофеиносодержащих средств (включая чай и кофе) за 8 часов до обследования; исключить ингаляцию (кроме обязательных!); смыть помаду; ослабить галстук, расстегнуть воротник.

Обязательно с собой нужно взять направление врача на диагностику, а если такое обследование уже ранее проводилось, то и результаты предыдущего исследования.

Пациент обязан знать точный вес и рост. Перед началом проведения процедуры нужно 15 минут находиться в сидячем положении, поэтому пациенту следует прийти немного заблаговременно. Нужно одеть свободную одежду, которая не стесняет деятельность грудной клетки при усиленном дыхании. Также категорически запрещается в течение суток накануне обследования принимать эуфиллин или другие подобные подобные препараты.
В целом, исследование функции внешнего дыхания не доставляет никаких неприятных ощущений. Это безопасное и безболезненное исследование. Однако, если процедура проводится при наличии скрытых противопоказаний, обследование в крайне редких ситуациях может привести к бронхоспазму или приступу затяжного кашля. В таком случае врач тут же окажет необходимую помощь.

Неклюдова Г. В., Черняк А. В., Кеворкова М. С. – Параметры функции внешнего дыхания: сравнение двух бодиплетизмографов. – 2019 г.
Елена Евсюкова: Методы исследования функции внешнего дыхания при патологии легких. – 2014 г.

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог .

Общий стаж: 35 лет .

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист .

Малоподвижный образ жизни, плохая экология, курение, наследственность и стрессы — только малая часть причин патологий органов дыхания. Даже обычные переохлаждения, грипп и ОРВИ могут дать осложнения на бронхи и легкие. В подобных случаях для постановки диагноза и выбора подходящего метода лечения назначают спирометрию.

Что позволяет определить спирометрия?

Спирометрия (спиро — дыхание, метрия — измерение) — это метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также скорость его прохождения по дыхательным путям в спокойном и форсированном состоянии.

С помощью этого безопасного и безболезненного исследования определяются возможные патологии функции дыхания и кислородного обмена, наличие бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

Исследование проводится с помощью спирометра ― прибора для измерения объема воздуха, выходящего из легких при наибольшем выдохе после наибольшего вдоха.

Пробы спирометрии

Существует несколько видов проб:

пробы спокойного дыхания;
пробы форсированного выдоха;
пробы определения максимальной вентиляции легких;
функциональные пробы с использованием препаратов снимающих бронхоспазм.

Показания для проведения спирометрии

Исследование функции внешнего дыхания назначают чтобы:

выявить патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
оценить влияние патологии любого органа или системы на функцию внешнего дыхания;
уточнить или подтвердить диагноз при респираторных заболеваниях;
оценить эффективность применяемых лекарственных препаратов;
выявить очаг нарушения газообмена;
оценить уровень обструкции бронхов;
оценить трудоспособность при работе во вредных условиях труда;
выбрать метод наркоза.

Спирометрия выявляет нарушения в работе дыхательной системы на начальных этапах, что увеличивает шансы на выздоровление.

Курильщикам, астматикам и спортсменам назначают это обследование на регулярной основе для контроля состояния здоровья и наблюдения за ходом лечения.

Как подготовиться к спирометрии?

За полчаса до начала начала процедуры необходимо успокоиться, расслабиться и восстановить дыхание.

Для максимальной достоверности результатов врач может отменить прием бронхолитиков за сутки или за несколько часов до диагностики.

Также рекомендуется надеть комфортную, не стесняющую движений одежду.

Медицинский работник уточнит рост, вес и возраст пациента, какие лекарственные препараты и в каких дозировках принимались в последнее время. Все эти сведения могут влиять на результаты, и они будут учтены при расшифровке спирограммы.

Как проходит процедура спирометрии?

Пациент садится перед спирометром. К аппарату прикрепляют одноразовый мундштук. Обследуемый плотно обхватывает губами и слегка прижимает зубами мундштук. Для полной фиксации объема и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха медицинский сотрудник накладывает пациенту носовой зажим через индивидуальную салфетку.

Пациенту объясняют, какой дыхательный маневр необходимо сделать: максимальные спокойные вдох и выдох; спокойный вдох и максимально сильный выдох и т.д. Каждая проба выполняется трижды. Отдых между дыхательными маневрами составляет 1 – 2 минуты.

Не стоит переживать, если у вас закружилась голова – это нормальная реакция, которая проходит через несколько минут.

Противопоказания

Несмотря на безболезненность и безопасность спирометрии существует ряд противопоказаний:

Симптоматика патологий органов дыхания схожа с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы, поэтому врач может назначить такие дополнительные обследования, как рентгенографическая диагностика легких, электрокардиография и эхокардиография.

Если вам необходимо исследовать функцию внешнего дыхания на современном оборудовании экспертного класса, позвоните по номеру телефона, указанному на сайте или оставьте заявку в форме обратной связи.

Сотрудники медицинского центра ответят на ваши вопросы и проведут необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Одним из наиболее важных диагностических методов в пульмонологии является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое применяется в рамках диагностики заболеваний бронхолегочной системы. Другие названия этого метода – спирография или спирометрия. Диагностика основана на определении функционального состояния дыхательных путей. Процедура совершенно безболезненна и занимает немного времени, поэтому применяется повсеместно. ФВД можно проводить как взрослым, так и детям. По результатам обследования можно сделать вывод о том, какая именно часть дыхательной системы поражена, насколько снижены функциональные показатели, насколько опасна патология.

Наличие у пациента типичных жалоб на нарушение дыхания, одышку и кашель.
Диагностика и контроль лечения ХОБЛ, астмы.
Подозрения на заболевания легких, обнаруженные в ходе других диагностических процедур.
Изменения лабораторных показателей обмена газов в крови (повышенное содержание углекислого газа в крови, пониженное содержание кислорода).
Обследование дыхательной системы при подготовке к операциям или инвазивным обследованиям легких.
Скрининговое обследование курильщиков, работников вредных производств, лиц, страдающих респираторной аллергией.

Бронхо-легочные кровотечения.
Аневризма аорты.
Любая форма туберкулеза.
Инсульт, инфаркт.
Пневмоторакс.
Наличие психических или интеллектуальных расстройств (могут помешать выполнять указания врача, исследование будет неинформативным).

В чем заключается смысл исследования?

Любая патология в тканях и органах дыхательной системы приводит к нарушению дыхания. Изменение функционального состояния бронхов и легких отражается на спирограмме. Болезнь может затронуть грудную клетку, которая работает как своеобразный насос, легочную ткань, которая отвечает за газообмен и насыщение крови кислородом, или дыхательные пути, по которым должен свободно проходить воздух.

При патологии спирометрия покажет не только сам факт нарушения дыхательной функции, но и поможет врачу понять, какой отдел легких пострадал, как быстро болезнь прогрессирует, и какие лечебные мероприятия помогут лучше всего.

В процессе обследования замеряют сразу несколько показателей. Каждый из них зависит от пола, возраста, роста, массы тела, наследственности, наличия физических нагрузок и хронических заболеваний. Поэтому интерпретация результатов должна производиться врачом, знакомым с историей болезни пациента. Обычно на это исследование пациента направляет врач-пульмонолог, аллерголог или терапевт.

Спирометрия с бронхолитиком

Один из вариантов проведения ФВД – исследование с ингаляционным тестом. Такое исследование похоже на обычную спирометрию, но показатели замеряют после вдыхания специального аэрозольного препарата, содержащего бронхолитик. Бронхолитик – это препарат, расширяющий бронхи. Исследование покажет, есть ли скрытый бронхоспазм, а также поможет подобрать подходящие для лечения бронхорасширяющие средства.

Как правило, проведение исследования занимает не больше 20 минут. О том, что и как нужно делать во время процедуры, расскажет врач. Спирометрия с бронхолитиком также совершенно безвредна и не доставляет никаких дискомфортных ощущений.

Исследования при бронхиальной астме. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.

Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.

Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.

Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.

Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.

Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.

У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.

Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.

Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.

Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.

Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.

Читайте также: