Бригада смп вызвана на дтп пострадавший находившийся в момент аварии в салоне автобуса задачи

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 19.09.2024

Бригада СНМП при возвращении с вызова была остановлена сотрудниками ДПС в целях оказания медицинской помощи пострадавшим в автокатастрофе. В результате дорожно - транспортного происшествия ( маршрутное такси врезалось в опорный столб) имеется 4 пострадавших с различными видами травм. Пострадавшие вынесены из машины сотрудниками ДПС.

Первый пострадавший: Мужчина, 34 лет, предъявляет жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, а так же на боли в правом плече, невозможность движений правой рукой. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, в сознании, контактен, обстоятельства травмы помнит. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД – 16 в мин. Пульс – 80 в мин, ритмичный. АД – 120/80 мм рт. ст. При пальпации грудной клетки резкая болезненность в области 4 – 5 ребер по передней подмышечной линии. Крепитации, патологической подвижности, подкожной эмфиземы нет. Деформация правого плеча на границе нижней и средней трети, укорочение правого плеча на 2 см. Активные движения в правой руке отсутствуют, пассивные – резко ограничены, болезненны. В области повреждения имеется гематома, отек. При пальпации правого плеча на границе нижней и средней трети резкая болезненность, крепитация патологическая подвижность. Чувствительность пальцев правой кисти сохранена.

Второй пострадавший: Мужчина, около 40 -45 лет. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, кожные покровы бледные с цианотичном оттенком. ЧДД – 22 в мин, дыхание поверхностное, ритмичное. АД - 100/60 мм рт. ст. пульс – 60 в мин.

Третий пострадавший: Мужчина, 25 лет, предъявляет жалобы на боль в области носа, носовое кровотечение. При объективном обследовании: общее состояние в средней тяжести, кожные покровы бледные, на лице кровь. Пульс – 90 в мин, ритмичный. АД – 140/90 мм рт. ст., ЧДД – 18 в мин. Неврологических расстройств нет. Имеется кровотечение из правого носового хода. Припухлость тканей в области спинки носа. При пальпации отмечается резкая болезненность.

Четвертый пострадавший: Женщина, 50 лет, возбуждена, испугана, плачет, предъявляет жалобы на сильную головную боль, шум в ушах, нехватку воздуха. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы гиперемированы. ЧДД – 24 в мин, дыхание ритмичное. Тоны сердца громкие, шумов нет. Пульс – 96 в мин, ритм правильный, АД – 190/130 мм рт. ст.

1) Проведите обследование пациентов и первичную медицинскую сортировку пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждений и прогноза.

2) Установите диагнозы.

3) Определите тактику действий фельдшера СНМП

Бригада СНМП при возвращении с вызова была остановлена сотрудниками ДПС в целях оказания медицинской помощи пострадавшим на пожаре. Пожар произошел в результате взрыва бытового газа в жилом доме, имеются 2 пострадавших с различными видами травм. Пострадавшие вынесены из дома сотрудниками службы пожаротушения. Со слов спасателей, 1-й пострадавший находился близко от источника взрыва, 2-й в прилежавшем коридоре.

Жалобы первого пациента ( мужчина 45 лет) : головная боль, тошнота, затруднение дыхания, кашель, першение в горле, сильная боль и жжение в области правой верхней конечности. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, заторможен. В зеве и носовых ходах небольшая гиперемия, следы копоти. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы.ЧДД-24 в мин. Пульс- 100 уд./мин, ритмичный, АД-130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Локальный статус: правая верхняя конечность отечна, гиперемирована, на поверхности кожи имеется множество пузырей с серозным содержимым.

Жалобы второго пациента ( мужчина 22 года) : головная боль, головокружение, слабость. Тошнота, боли в правом плече, невозможность движений правой рукой. При объективном обследовании: пациент в сознании, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, обстоятельства травмы не помнит. Кожные покровы со следами копоти, В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД - 20 в мин. Пульс- 90 уд/мин, ритмичный, АД- 120/80 мм рт. ст. Локальный статус: нарушений целостности кожных покровов головы нет. В затылочной области имеется гематома диаметром 5 см. В области правого плеча на границе нижней и средней трети_ выраженная деформация, укорочение правого плеча на 2 см. Активные движения в правой руке отсутствуют, пассивные резко ограничены, болезненны. В области повреждения имеется гематома, отек. При пальпации правого плеча на границе нижней и средней трети резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность. Чувствительность пальцев правой кисти сохранена. Пульсация лучевой артерии сохранена.

1) Принципы обследования пациентов и первичной медицинской сортировки пострадавших с учетом тяжести состояния, характера повреждений и прогноза.

2) Предполагаемые диагнозы.

3) Тактика фельдшера СНМП.

Бригада СНМП направлена на вызов с подстанции. Повод к вызову: пожар в жилом помещении. В зоне чрезвычайной ситуации работает служба пожарной охраны, ГУВД, МЧС. Развернут штаб пожаротушения. Имеются два пострадавших с различными видами травм.

1-й пострадавший: мужчина, 36 лет, представляет жалобы на сильную головную боль, головокружение, тошноту. При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, несколько заторможен, на вопросы отвечает с опозданием, отмечалась кратковременная потеря сознания при травме, обстоятельства травмы помнит, Была однократная рвота.. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. ЧДД- 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс- 90 уд/мин., ритмичный, АД- 130/80 мм рт. ст. Объективный статус: при пальпации целостность костей черепа не нарушена.

2-й пострадавший: женщина, 27 лет, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, кашель, першение в горле. Беспокоят боли в области шеи, груди, общая слабость, головокружение. При объективном обследовании: общее состояние тяжелое, сознание спутанное. В зеве легкая гиперемия, следы копоти, лицо и рот испачканы сажей. Кожные покровы лица, шеи и грудной клетки гиперемированы, на передней поверхности шеи и грудной клетки имеется вскрывшиеся пузыри. Дыхание поверхностное, ЧДД-22 в мин, ритмичное. АД- 80/40 мм рт. ст., пульс- 96 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

1) Установите диагнозы.

2) Определите тактику фельдшера СМП.

На хладокомбинате в черте города произошел взрыв с обрушением здания, в котором находилось около 100 сотрудников. Охрана комбината остановила направляющуюся с вызова бригаду СМП в составе 2-х фельдшеров. В это время соседнее с обрушившимся зданием стали покидать сотрудники, прикрывая рот и нос платками и кусками материи. У некоторых из них приступообразный кашель и резь в глазах.

1. Оцените обстановку?

2. Каковы действия бригады?

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

При строительстве новой автотрассы 2-е рабочих получили травму обвалившейся стеной котлована. При осмотре установлено:

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

При следовании на вызов бригада остановлена прохожим, в связи с ДТП. Пострадавших двое.

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Бригаду СМП при возвращении с вызова остановил сотрудник ДПС с целью оказания медицинской помощи пострадавшим в автокатастрофе. В результате ДТП (столкновение мотоцикла с автомобилем) один из пострадавших находится за рулём автомобиля, второй пострадавший (пассажир мотоцикла) лежит на дороге, получил сильный удар в левую ногу (область голени).

1-й пострадавший предъявляет жалобы на затруднённое дыхание и боль в правой половине грудной клетки, невозможность глубоко вздохнуть из-за боли. 2-й пострадавший в сознании, контактен. Предъявляет жалобы на боли в левой ноге, невозможность двигать ногой.

Объективно: 1-й пострадавший заторможен, состояние тяжелое, кожные покровы бледные с цианозом, АД 80/60 мм.рт.ст., пульс 110. Грудная клетка деформирована, правая половина её отстает в акте дыхания, ЧДД 22, дыхание поверхностное. При пальпации отмечается болезненность грудной клетки, больше справа. В нижнем отделе грудной клетки при перкуссии притупление перкуторного звука, при аускультации – отсутствие дыхательных шумов.

2-й пострадавший : состояние средней тяжести, психомоторное возбуждение, кожные покровы гиперемированы. Пульс 90, АД 120/80,ЧДД 18. Неврологических расстройств нет. В области повреждения имеется гематома, отёк, крепитация, патологическая подвижность и болезненность при пальпации. Левая нижняя конечность укорочена, активные движения голенью невозможны, пассивные резко болезненны.

1) Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2) Тактика ведения больного.

По прибытии на пожар по 4-ому номеру/категория сложности/, есть пострадавшие. Ваша бригада прибыла первой. Доставлены 2 пострадавших сотрудниками УГПС.

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Вызов бригады СМП на ДТП – наезд легкового автомобиля на мачту освещения. Женщина-водитель получала закрытый перелом правого бедра. С её слов во время движения автомобиля влетела оса и укусила рядом сидящего мужа, который вдруг начал задыхаться, что отвлекло от управления автомобилем. Её муж предъявляет жалобы вместе укуса, осиплость голоса, затрудненное дыхание.

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь пострадавшим?

Задание: В каком порядке и объеме должна быть оказана помощь?

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, отдыхать, работать, спать, одеваться, работать.
3. План оказания помощи в очаге:


  1. пострадавшего уложить с приподнятым ножным концом;

  2. убедиться, что нет тлеющих остатков одежды, если есть, то принять меры по тушению;

  3. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду, успокоить пострадавшего;

  4. провести обезболивание с применением наркотического анальгетика из АИ: раствор Промедола 2%-1мл;

  5. снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять, то осторожно срезать остатки;

  6. обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);

  7. наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить охлаждающие пакеты;

  8. пострадавшему давать соле-щелочное питье.

  9. следить за состоянием пострадавшего.

  1. Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, проводить противошоковые мероприятия.

Ситуационная задача № 18
При проведении спасательных работ в зоне землетрясения был обнаружен пострадавший и извлечен спасателями. Обломками здания 6 часов назад ему придавило левую ногу до уровня нижней трети бедра. Сознание спутано. Бледен, просит пить. АД 80\40 мм.рт.ст. Пульс нитевидный, ЧСС 126 в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 18

1. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой нижней конечности. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • 6 часов нахождения под завалом, сдавление конечности;

  • нитевидный пульс, ЧСС - 126 ударов;

  • АД 80\40 мм.рт.ст;

  • бледность кожных покровов;

  • спутанность сознания, жажда.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, одеваться, работать, отдыхать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;

2) начать оксигенотерапию увлажненным кислородом;

3) выполнить обезболивание: внутривенно ввести наркотический анальгетик раствор Промедола 2% - 1мл;

4) выполнить бинтование эластичным бинтом пораженной конечности от средней третьей бедра до кончиков пальцев стопы;

5) на конечность положить гипотермические пакеты;

6) внутривенно струйно ввести раствор Преднизолона 90-120мг;

7) внутривенно струйно ввести раствор Гепарина 5000 ЕД;

8) начать дезинтоксикационную и противошоковую терапию: внутривенное капельное введение раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствором Гидроксиэтилкрахмала 500 мл;

9) провести транспортную иммобилизацию поврежденной конечности, с использование транспортных шин.
4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках в ближайшее ЛПУ, в пути продолжить проводить лечебные мероприятия и наблюдение за состоянием пациента.
Ситуационная задача № 19
Пострадавший был излечен через 6 часов бригадой спасателей. Левое плечо водителя было сильно сдавлено деформированной кабиной автомобиля, который перевернулся. Плечо в средней трети деформировано, определяется патологическая подвижность. Тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена. Активные движения конечности резко ограниченные и болезненные. Пульсация на левой лучевой артерии не определяется.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.


  1. Неотложное состояние: Синдром длительного сдавления левой верхней конечности. Закрытый перелом плечевой кости.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • сдавление плеча деформированной кабиной в течение 6 часов;

  • деформация и патологическая подвижность в средней трети левого
    плеча — перелом плечевой кости.

  • тактильная чувствительность на конечности ослаблена, болевая чувствительность сохранена;

  • активные движения конечности резко ограниченные и болезненные;

  • отсутствие пульсации на левой лучевой артерии

  1. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, одеваться.

3. План оказания ПМП:


  1. Вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной помощи;

  2. пострадавшего уложить на носилки в горизонтальное положение;

  3. обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую одежду;

  4. провести обезболивание: ввести из АИ наркотический препарат раствор Промедола 2% - 1 мл;

  5. наложить эластичный бинт от верхней третьей конечности до кончиков
    пальцев кисти;

  6. на поражённою конечность положить гипотермические пакет;

  7. выполнить иммобилизацию конечности с применением подручных средств или зафиксировать конечность путем наложения повязки Дезо.

  8. следить за состоянием пострадавшего до прибытия бригады СМП

4. Эвакуация: в горизонтальном положении на носилках пострадавшего доставить в ближайшее ЛПУ или травматологический центр.

Ситуационная задача № 20
После землетрясения пострадавший извлечен спасателями из-под развалин дома. Состояние тяжелое, выраженная одышка, боль в груди, усиливающаяся при каждом вдохе и движении. Определяется патологическая подвижность средней трети правой ключицы. Кожные покровы бледные, влажные. ЧСС 118, АД 80\50 мм.рт.ст. ЧДД 26 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге катастрофы.


  1. Неотложное состояние: Закрытый перелом правой ключицы. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • боль в груди усиливающаяся при вдохе и движении;

  • патологическая подвижность с/з правой ключицы — перелом;

  • тяжелое состояние, выраженная одышка, бледность кожи и гипергидроз, снижение АД, учащенное сердцебиение и ЧДД — травматический шок.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться.
3. План оказания ПМП в очаге катастрофы:


  1. пострадавшему придать положение полусидя -полулёжа, расстегнуть стесняющую одежду;

  2. обезболить с помощью шприца-тюбика из АИ: ввести пострадавшему раствор Промедола 2%-1мл;

  3. наложить повязку Дезо фиксируя правое плечо;

  4. наблюдать за состоянием пострадавшего до передачи медицинской службе.

4. Эвакуация: в ЛПУ или травматологический центр в положении полусидя, в пути проводить дальнейшие лечебные мероприятия и наблюдать за состоянием пострадавшего.
Ситуационная задача № 21
В зимнее время зоне поражения СДЯВ был обнаружен пострадавший с жалобами на онемение слизистой оболочки рта, слабость, головокружение, боли в области сердца, сердцебиение, частую рвоту, жидкий стул. При осмотре кожа и видимые слизистые гиперемированы, координация движений нарушена.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.


  1. Неотложное состояние: Отравление СДЯВ группы общеядовитого действия.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • факт применения СДЯВ;

  • онемение слизистой оболочки рта;

  • головокружение;

  • боли в области сердца, сердцебиение;

  • частая рвота, жидкий стул;

  • гиперемия кожи и слизистых;

  • нарушение координации движений.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, одеваться, спать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) войти в очаг в защитной одежде и противогазе;

2) надеть на пораженного противогаз;

3) под маску противогаза положить ампулу с антидотом - раствором Амилнитрита и попросить пораженного сделать глубокие вдохи;

4) обработать открытые участки кожи с помощью ИПП дегазирующей жидкостью.

5) пострадавшего укрыть теплым одеялом;

5) перенести пострадавшего в хорошо вентилируемое место до момента вывоза из очага поражения СДЯВ.

4. Эвакуация из очага: как можно раньше, на носилках, на площадку санитарной обработки. После обработки госпитализация в токсикологическое отделение.

Ситуационная задача № 22
В зоне землетрясения обломками стекол пострадавший получил ранение в живот. Бригадой спасателей доставлен в машину СМП.

Объективно: пострадавший стонет, на передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП.


  1. Неотложное состояние: Проникающее ранение брюшной стенки с выпадением петель кишечника. Травматический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • на передней брюшной стенке рана с выпавшими петлями кишечника;

  • пульс слабого наполнения и напряжения, ЧСС 116 в минуту, АД 80\45 мм.рт.ст. - признаки шока;

  1. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, спать

  1. пострадавшего уложить в горизонтальном положении на носилки;

  2. успокоить, расстегнуть стесняющую одежду;

  3. начать проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

  4. обеспечить венозный доступ;

  5. ввести обезболивающее средство раствор Промедола 2%-1мл или раствор Фентанила 0.005% - 2 мл внутривенно струйно медленно;

  6. начать проводить внутривенную инфузию раствора Натрия хлорида 0.9% - 200 мл, раствора Полиглюкина 400 мл;

  7. на рану с выпавшими петлями наложить стерильную повязку без сдавливания выпавших петель кишечника;

4. Эвакуация: в ближайшее ЛПУ в горизонтальном положении с проведением в пути дальнейших противошоковых мероприятий и контролем за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 23
Во время тушения лесного пожара одному работников МЧС на правую ногу упало дерево. Коллеги пострадавшего освободили конечность. Пострадавший стонет, конечность деформирована в нижней трети бедра, где одежда обильно пропитана кровью темного цвета. ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 23

1. Неотложное состояние: Открытый перелом правого бедра. Травматический шок.


  • факт травмы: на правую ногу упало дерево;

  • деформация конечности в н/з бедра;

  • боль в месте перелома;

  • рана с признаками венозного кровотечения в месте перелома — одежда обильно пропитана темной кровью;

  • пострадавший стонет;

  • ЧСС 122 в минуту, ЧДД 26 в мин.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:


  1. пострадавшего уложить на ровную поверхность, снять стесняющую одежду;

  2. освободить от одежды место травмы;

  3. ввести обезболивающие из АИ раствор Промедола 2% – 1 мл;

  4. наложить повязку на рану с помощью ППИ;

  5. провести иммобилизацию, прибинтовав травмированную ногу к
    здоровой;

4. Эвакуация: пострадавшего в положении лежа на носилках.

Ситуационная задача № 24
К Вам обратилась соседка. С ее слов муж ремонтировал в закрытом гараже двигатель автомобиля. Почувствовал себя плохо и вернулся домой. Дома состояние ухудшилось, муж пожаловался на зрительные и слуховые галлюцинации, сильную головную боль опоясывающего характера, стук в висках, не может самостоятельно двигаться.

При осмотре: АД -165/100 мм.рт.ст., пульс — 110 ударов в минуту. Дыхание частое, поверхностное, постоянная тошнота.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у мужчины, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности.

3. Составьте план оказания ПМП.


  1. Неотложное состояние: Отравление парами бензина.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • факт контакта с источником отравления – двигатель автомобиля и нахождение в закрытом помещении;

  • зрительные и слуховые галлюцинации;

  • сильная головная боль опоясывающего характера;

  • расстройство координации движений;

  • стук в висках;

  • пульс 110удара в минуту, АД 165/100 мм.рт.ст.;

  • дыхание поверхностное;

  • тошнота.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться,

дышать, общаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:


  1. вызвать бригаду СМП через посредника;

  2. уложить пострадавшего с приподнятым головным концом;

  3. обеспечить доступ свежего воздуха;

  4. обеспечить свободное дыхание: расстегнуть стесняющую одежду;

  5. обеспечить пострадавшего обильным количеством теплой жидкости;

  6. до прибытия бригады СМП наблюдать за состоянием: АД, ЧСС, ЧДД.

4. Эвакуация пострадавшего: после оказания помощи бригадой СМП госпитализация в положении лежа с приподнятым головным концом.

Ситуационная задача № 25
После приема алкоголя сомнительного качества в большом количестве у мужчины возникла рвота, двоение в глазах, потемнение во время которого он упал и потерял сознание.

Объективно: дыхание аритмичное, поверхностное, пульс не определяется, тоны сердца ритмичные, приглушенные.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пораженного.

3. Составьте план оказания ПМП.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • факт приема алкоголя сомнительного качества в большом количестве;

  • признаки расстройства зрения характерные для отравления суррогатами алкоголя;

  • потеря сознания;

  • рвота;

  • пульс не определяется, тоны сердца приглушенные, ритмичные;

  • расстройство дыхания;

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться,

отдыхать, работать, дышать, спать, одеваться, общаться, избегать

опасности.
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) уложить пациента в положение на бок;

2) провести очистку ротовой полости от остатков рвотных масс;

3) обеспечить венозный доступ;

4) внутривенно струйно ввести раствор Атропина 0.1% - 1мл;

6) выполнить промывание желудка водой комнатной температуры в объеме 10-12 литров;

7) ввести через зонд Активированный уголь из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела;

8) при подозрении на отравление метиловым спитом внутривенно ввести антидот – раствор этилового спирта;

9) начать проведение внутривенной инфузии раствора Натрия хлорида 0.9% - 400 мл;

10) ввести внутривенно препараты из группы диуретиков: раствор Фуросемида 40-80мг;

12) при повторной рвоте внутривенно ввести раствор Церукала 10мг;

11) контролировать состояние пациента.
4. Эвакуация пострадавшего: на носилках в боковом положении в реанимационное отделение, во время транспортировки продолжать дезинтоксикационную терапию и контролировать состояние.

Ситуационная задача № 9
При ДТП перевернулась автомашина. Пострадавший получил удар в область живота. На момент осмотра беспокоят тошнота, рвота, выраженная слабость, головокружение.

Объективно: Кожные покровы бледные, повышенной влажности, на животе имеется множество ссадин и гематом, мышцы передней брюшной стенки напряжены, резко положителен симптом Щеткина-Блюмберга. АД 70\40 мм.рт.ст, ЧСС 120 ударов в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 9

1. Неотложное состояние: Тупая травма живота с повреждением органов брюшной полости. Травматический шок.


  • факт наличия травмы живота;

  • напряжение мышц передней брюшной стенки, наличие ссадин и гематом в области живота;

  • резко положителен симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга

  • бледность кожных покровов;

  • тошнота, рвота;

  • АД 70\40 мм.рт.ст, ЧСС 120 ударов в минуту;

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, есть, пить,

двигаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:

1) уложить пострадавшего на ровную поверхность;

2) при рвоте поворот головы на бок, помощь в очистке ротовой полости от рвотных масс;

3) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

4) на область живота применить пакет гипотермический;

6) следить за динамическими показателями пострадавшего.
4. Эвакуация пострадавшего транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении, проводить противошоковые мероприятия, следить за состоянием.
Ситуационная задача № 10
Во время проведения спасательных работ в очаге химического поражения на химически опасном объекте спасатель был в противогазе. При спрыгивании с автомашины правая голень попала в глубокую яму, заполненную сточными водами и подвернулась. Спасатель почувствовал резкую невыносимую боль в правой ноге.

При осмотре выявлено: правая голень резко деформирована, на передней поверхности голени имеется рваная рана размером 2х3 см, через которую выступают остроконечные костные отломки. Рана умеренно кровоточит, на ногу встать не может.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 10

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей правой голени.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • правая голень резко деформирована;

  • в области правой голени рваная рана, умеренно кровоточащая;

  • выступающие через рану остроконечные костные отломки;

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, работать, отдыхать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) придать пострадавшему удобное положение облегчающее боль;

2) ввести обезболивающее средство из АИ раствор Промедола 2% - 2мл;

3) наложить повязку на рану с помощью ППИ;

4) на место раны применить гипотермические пакеты;

5) провести транспортную иммобилизацию, прибинтовать пораженную конечность к здоровой либо с использованием подручных средств;

6) дать внутрь таблетки тетрациклина из АИ с целью проведения ранней профилактики бактериальной инфекции;

7) до начала эвакуации наблюдать за состоянием пострадавшего.

4. Эвакуация: Транспортировка санитарным транспортом в ЛПУ лежа на носилках, в пути продолжать контролировать состояние.
Ситуационная задача № 11
Женщина 20 лет обратилась на здравпункт с жалобами на выраженный, плотный, бледный, отек лица, затрудненное дыха - ние из-за дискомфорта в горле, слабость, беспокойство, тошноту, осиплость голоса. Это состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика Цефтриаксона.

Объективно: на лице выраженный отек подкожной клетчатки в области лба, век, ушных раковин, шеи. При осмотре ротовой полости отмечается увеличение языка, отек миндалин. Голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациентки.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациентку к транспортировке в стационар.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 11

1. Неотложное состояние: Отек Квинке.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • состояние развилось через 30 мин. после инъекции Цефтриаксона;

  • на лице выраженный отек подкожной клетчатки в области лба, век, ушных раковин, шеи;

  • увеличение языка, отек миндалин, осиплость голоса;

  • затрудненное дыхание;

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП:

4. Госпитализация в стационар в горизонтальном положении с приподнятым головным концом, во время транспортировки продолжать проводить лечебные мероприятия и наблюдать за состоянием пациентки.
Ситуационная задача № 12
При взрыве мины пострадавший получил осколочное ранение в грудь. Появилось кровохаркание, кашель, боль в груди. Справа на уровне третьего межреберья по средне - ключичной линии имеется рана с неровными краями диаметром 2.5 см.; из нее при кашле выделяется в умеренном количестве пенистая кровь, при вдохе слышен свистящий шум воздуха в области раны. Дыхание затруднено, учащенное с ЧДД 30 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.


  1. Неотложное состояние: Проникающее ранение грудной клетки с ранением легкого. Открытый пневмоторакс.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
1) на грудной клетке имеется рваная рана из которой выделяется пенистая кровь;

2) боль в груди, затруднено дыхание и учащенно – ЧДД 30 в мин.;

3) при вдохе слышен свистящий шум воздуха в области раны;

4) кровохаркание — ранение легкого.
2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, пить, есть, дышать, общаться, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:


  1. пострадавшего усадить;

  2. обеспечить доступ свежего воздуха и снять одежду освободив грудную клетку;

  3. наложить асептическую окклюзионную повязку на рану;

  4. обезболить с помощью шприца-тюбика из AИ (применить наркотический анальгетик Промедол 2%-1мл;

  5. следить за состоянием пострадавшего.

4. Эвакуация: в первую очередь в положении сидя, во время эвакуации продолжать наблюдение за состоянием пострадавшего.
Ситуационная задача № 13
Бригадой СМП на улице обнаружен больной в бессознательном состоянии. На локтевых сгибах следы от множественных внутривенных инъекций.

Объективно: кожные покровы бледные, холодные, тонус мышц снижен, миоз, язык сухой. АД 100/70 мм рт. ст. Дыхание нарушено по типу брадипноэ.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к транспортировке.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 13
1. Неотложное состояние: Передозировка наркотических средств, опиатов. Наркотическая кома.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • на локтевых сгибах следы от множественных инъекций;

  • кожные покровы бледные, холодные, тонус мышц снижен, язык сухой;

  • сознание отсутствует;

  • дыхание нарушено по типу брадипноэ;

  • сужение зрачков - миоз.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП:
1) уложить пациента на носилки;

2) провести очистку ротовой полости;

3) проведение оксигенотерапия;

4) воздействие паров нашатырного спирта;

5) внутривенное введение антидота при передозировке опиатов: раствор Налоксона 0.4 мг\мл 1-2 мл на физиологическом растворе;

6) проводить дезинтоксикационную терапию раствором Натрия хлорида 0.9% - 200 мл;

7) при неэффективности проводимых мероприятий подготовить необходимое оснащение для перевода пациента на ИВЛ.
4. Госпитализация: Экстренно госпитализировать пациента на носилках в реанимационное отделение, в пути проводить дезинтоксикационную терапию и наблюдение за состоянием.
Ситуационная задача № 14
Пациенты больницы, нарушая правила пожарной безопасности, ходили курить на лестничную площадку запасного эвакуационного выхода, заставленного списанными тумбочками из отделения. От не потушенной сигареты начался пожар. Пациенты, испугавшись, начали тушить пожар. От их неправильных действий произошло сильное задымление отделения. Началась паника. У некоторых пациентов появилась тошнота, головная боль, головокружение, затруднено дыхание, слабость.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у некоторых пациентов, обоснуйте его.

2. Определите действия медицинского персонала в данной ситуации.

3. Составьте план оказания ПМП пациентам.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 14

1. Неотложное состояние: Отравление угарным газом.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • задымленность помещения продуктами неполного сгорания;

  • вследствие вдыхания дыма: тошнота, головная боль, головокружение, затруднено дыхание, слабость.

- сообщить дежурному администратору ЛПУ о данном происшествии;

- успокоить пациентов, показать им пути эвакуации согласно утвержденному в ЛПУ плану эвакуации;

- после эвакуации больных из помещений, произвести подсчет и сравнить данные с журналом госпитализированных пациентов для того чтобы убедиться, что все пациенты эвакуированы;

- оказать, при необходимости ПМП на месте (в очаге).
3. План оказания ПМП пациентам:
1) персонал работает в ватно-марлевых повязках, смоченных водой или в респираторах (ГДЗК);

2) больные эвакуируются в ватно-марлевых повязках или в
респираторах;

3) пациентам с затрудненным дыханием под маску или повязку
поместить ампулу с противодымной смесью, раздавив узкий конец и
обернув его салфеткой;

4) проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

5) при рвоте ввести раствор Церукала 10мг внутривенно на физрастворе;

6) регулярно наблюдать за состоянием пациентов с признаками отравления угарным газом.

Ситуационная задача № 15
Спасателями службы МЧС извлечен и передан медицинским работникам пострадавший во время железнодорожной катастрофы. При первичном осмотре выявлено, что пострадавший получил травму левой голени. Имеется рана с кровотечением, кровь темно-вишневого цвета, видны отломки кости. Состояние тяжелое. Возбужден, просит пить. ЧСС 122 ударов в минуту. АД 70/35 мм.рт.ст.
Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пораженного, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 15

1. Неотложное состояние: Открытый перелом костей левой голени.

Венозное кровотечение. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • нарушение цельности кожных покровов, видны отломки кости- открытый перелом;

  • рана с кровотечением, кровь темно-вишневого цвета рана

  • тяжелое состояние;

  • возбуждение, жажда;

  • ЧСС 122 ударов в минуту, АД — 70/35 мм рт. ст.

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП:

4. Эвакуация: в первую очередь, лежа на носилках с опущенной головой. В пути продолжать проведение противошоковых мероприятий, наблюдать за состоянием пострадавшего.

Ситуационная задача № 16
Два подростка принесли домой неизвестные таблетки, 10 штук, закрытые в полиэтиленовом пакете и завернутые в бумагу черного цвета. Найденные подростками таблетки по одной начали погружать в банку с водой; растворяясь, таблетки выделили газ. Вскоре в комнате сильно запахло хлором, состояние ребят ухудшилось, они стали задыхаться, чихать, кашлять, появилась резь в глазах. Газ распространился за пределы квартиры. Вы оказались рядом, действуйте.

Объективно: обильные слизистые выделения, из носовых ходов, слезотечение, синюшность носогубного треугольника. Сухой надсадный кашель. Одышка, ЧДД — 28 в минуту. Дыхание шумное, поверхностное. Нарушена координация движений — шаткая походка.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у подростков, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавших.

3. Составьте план оказания ПМПподросткам.

4. Подготовьте пациентов к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 16

1. Неотложное состояние: Отравление парами хлора.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:


  • запах хлора в загазованном помещении;

  • резь в глазах, обильное слезотечение;

  • сухой кашель, одышка;

  • нарушение координации движения.

  1. Нарушенные потребности пострадавших: быть здоровым, двигаться, пить, есть, дышать, общаться, отдыхать, играть, учиться.

3. План оказания ПМП подросткам:
1) смочить полотенце или другой кусок ткани 2% раствором питьевой соды,
закрыть себе рот и нос, зайти в комнату;

2) закрыв рот и нос пострадавшим подросткам тканью, смоченной 2% раствором питьевой соды, вывести их из загазованного помещения на свежий воздух;

3) вызвать бригаду СМП для оказания квалифицированной помощи пострадавшим;

4) пострадавших усадить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду;

5) промыть конъюнктиву глаз 0,2% раствором питьевой соды;

6) начать проведение ингаляции 0,5% раствора соды;

7) давать пострадавшим обильное щелочное питье;

8) до прибытия бригады СМП наблюдать за состоянием пострадавших;
4. Эвакуация: в токсикологическое или реанимационное отделение, в положении полусидя, в пути проводить оксигенотерапию и симптоматическую терапию.

Ситуационная задача № 17
Во время проведения военных сборов при имитации взрыва здания возник пожар. На пострадавшем загорелась одежда. Получил ожог пламенем. На верхних конечностях кожа гиперемирована покрыта пузырями. Имеются значительные участки светло-коричневого струпа. Кожа лица гиперемирована, отечна. Была однократная рвота. Пострадавший возбужден. ЧСС 120 в мин., АД 80\50 мм.рт.ст., ЧДД 26 в мин.

Доступно для всех учеников 1-11 классов и дошкольников

Материалы для самостоятельной работыпо

Ситуационная задача № 1

Два легковых автомобиля совершили наезд на пешеходов : в первом случае расстояние между автомобилем о пострадавшим 2 метра , во втором случае – 12 метров. В каком случае ,судя по косвенной информации, повреждения наиболее тяжелые ?

Ответ : во втором случае.

Ситуационная задача № 2

Ситуационная задача № 3

Вы оказываете помощь пострадавшему в ДТП с переломом руки. Надо ли одновременнно с проведением обезболивания и наложением шины оказывать психологическую помощь пострадавшему ? Если надо – то почему ?

Ответ : надо обязательно.

Ситуационная задача № 4

Вы подходите к травмированному легковым автомобилем пешеходуи отмечаете бледность кожи.

Можно ли на расстоянии определить есть или нет нарушения дыхания и кровообращения у пострадавшего ?

Ответ: да, можно, к таким признакам относят :

Ситуационная задача № 5

Вы оказываете психологическую помощь пострадавшему в ДТП. Он сидит на обочине дороги, видимых наружных повреждений нет. Вы подходите сзади , и поглаживая по его голове говорите слова успокоения и поддержки. Какие ошибки Вы допустили ? Как надо поступить правильно ?

Ситуационная задача № 6

Вы оказались свидетелем ДТП. В салоне автомобиля травмированный водитель. Вы открываете дверь со стороны водителя и бережно извлекаете пострадавшего из автомобиля чтобы произвести первичный осмотр, вопросов пострадавшему во время извлечения не задаёте чтобы он не расходовал напрасно силы. Правильны ли Ваши действия ?

Ситуационная задача № 7

Ответ : Правы Вы.

Ситуационная задача № 8

У пострадавшего в ДТП артериальное кровотечение , вы наложили кровоостанавливающий жгут выше места ранения ,но кровотечение только усилилось, рука посинела. Ваши действия ?

Ответ : жгут затянут слабо ,необходимо переложить жгут в более сильном натяжении.

Ситуационная задача № 9

Ситуационная задача № 10

Вы начинаете извлекать пострадавшего из автомобиля , и он предьявляет жалобы на резкие боли в пояснице. Ваши действия ?

Ответ: немедленно прекратить извлечение из автомобиля в одиночку, помня о возможном переломе позвоночника.

Ситуационная задача № 11

У пострадавшего в ДТП имеется нарушение проходимости дыхательных путей, Вы подозреваете повреждение шейного отдела позвоночника. Ваши действия ?

Ответ : применить тройной приём.

Ситуационная задача № 12

Вы обнаружили пострадавшего в ДТП без признаков жизни лежащего около автомобиля споврежденнымбензобаком из которого вытекает бензин. Что Вы сделаете в первую очередь- переместите пострадавшего от данного аварийного автомобиля или немедленно приступите не теряя ни секунды к СЛР ?

Ответ:необходимо переместить пострадавшего в безопасное место, в т.ч. и для собственной безопасности.

Ситуационная задача № 13

Ответ: Необходимо проводить непрерывный массаж с частотой не менее 100 в минуту.

Ситуационная задача № 14

Ситуационная задача № 15

Ответ : внутреннее кровотечение , шок.

Ситуационная задача № 16

Ответ : не вправляя выпавшие петли , наложить асептическую повязку, провести противошоковые мероприятия.

Ситуационная задача № 17

У пострадавшего в ДТП водителя сидящего в автомобиле с деформированной приборной панелью определяется припухлость , синяк в средней трети бедра, там же сильная боль , резко усиливающаяся при попытке движения. О какой патологии Вы можете подумать , вспомните признаки этого состояния.

Ответ : закрытый перелом бедра.

Ситуационная задача № 18

У травмированного пешехода имеется открытый перелом голени с артериальным кровотечением. Опишите последовательность Ваших действий.

Ответ : наложение кровоостанавливающего жгута выше раны-источника кровотечения,наложение асептической повязки на рану , дать обезболивающие , провести транспортную иммобилизацию(наложить шину) в том положении конечности в котором она оказалась после травмы.

Ситуационная задача № 19

Ответ:Вы можете предположить перелом костей таза.

Ситуационная задача № 20

Ситуационная задача № 21

Двигаясь по загородному шоссе, Вы обнаружили в легковом автомобиле с включенной аварийной сигнализацией , престарелого мужчину-водителя, который предьявляет жалобы на спутанность сознания ,сильные жгучие боли за грудиной , отдающие под левую лопатку. О каком заболевании Вы должны подумать ? Как оказать первую помощь ?

Ответ : в первую очередь- о инфаркте миокарда.

Ситуационная задача № 22

Во время ремонта в закрытом боксе продолжительное время автомобиль находился с работающим двигателем. Вы обнаружили ремонтника с жалобами на головную боль , тошноту ,головокружение ,замедление психомоторных реакций. Ваш предположительный диагноз ? В чём заключается помощь ?

Ответ: отравление угарным газом.

Ситуационная задача № 23

Вы обнаружили в гараже автомобилиста который производил замену тормозной жидкости. Сознание резко спутанно ,носовое кровотечение , лицо одутловатое, рвота , судороги. О чём Вы должны подумать ? Какую помощь оказать ?

Ответ : отравление этиленгликолем , входящим в состав тормозной жидкости.

Ситуационная задача № 24

Пострадавший в ДТП получил перелом голени. Сколько суставов надо обездвижить ? сколько шин будете использовать, какова должна быть их длина ?в каком положении будуте транспортировать пострадавшего ?

Ситуационная задача № 25

У Пострадавшего в ДТП Вы обнаружили рану на голени с торчащими костными отломками , из раны вытекает фонтанирующая струя ярко-алой крови. Определите состояние, окажите помощь .

Ответ:у пострадавшего имеется открытый перелом голени, артериальное кровотечение.

Ситуационная задача № 26

Вам необходимо транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение с состоянии шока. Какую цель Вы поставите главной и как её добьётесь ?

Ситуационная задача № 27

Вам необходимо транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника. Какую главную цель Вы будете преследовать при транспортировке и как её будете добиваться ?

Ситуационная задача № 28

Вспомните – что является основной причиной смертности пострадавших в ДТП ?

Ситуационная задача № 2 9

Ситуационная задача № 30

Пострадавший водитель в ДТП получил термический ожог 3 степени, площадь ожога составляет всего 5 % поверхности тела, может ли у него развиться ожоговый шок ?

Фельдшерская бригада СМП прибыла на место ДТП на улице крупного города через 15 минут после аварии (боковое столкновение двух легковых автомобилей на большой скорости). Пострадал один человек — водитель автомобиля, получившего удар в левую дверь. Был пристегнут, оказался заблокирован, к моменту прибытия СМП извлечен пожарными.

Пострадавшему 30 лет, он вступает в контакт, ориентирован, обстоятельства травмы помнит. Со слов пожарных, сознание не терял. Жалуется на сильную боль в левой голени и в пояснично-крестцовой области. Хронические заболевания и аллергические реакции отрицает.
При объективном исследовании бледная влажная кожа, время наполнения капилляров кожи 5 с, нитевидный пульс на лучевой артерии с частотой 120 в 1 мин., АД не определяется.
Деформация и патологическая подвижность в средней трети левой голени. Осторожная осевая нагрузка на кости таза резко болезненна. Повреждений головы, шеи, груди не выявлено.
Ближайший стационар в 20 — 30 минутах пути.

ЗАДАЧА
Опишите действия фельдшерской бригады в хронологической последовательности. Если ваша квалификация выше, представьте, что вы должны проинструктировать их по телефону или радиосвязи.
Помимо прочего, укажите, какой объем инфузии считаете правильным и почему. Какие растворы будете применять?
Когда можно начинать транспортировку?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

предлагается вашему вниманию. Можете свободно отвечать и спрашивать в комментариях. Тема задачи предложена одним из наших подписчиков, поэтому его мы просим не срывать завесу тайны. На самом деле, сложного здесь ничего нет, как нет и правильного ответа. Это не экзамен, интересно мнение каждого.

Фельдшерская бригада в 11 утра получила вызов к женщине 50 лет, находящейся на рабочем месте с поводом “головная боль, теряет сознание”.

По прибытии на адрес через 10 минут бригаду встретили у входа в офисный центр коллеги заболевшей женщины (назовем ее Т.) и сообщили, что Т. с начала рабочего дня отмечала нарастающую головную боль, а около 11 утра попросила у соседей по кабинету таблетку “от головы”, после чего пожаловалась на резкую слабость и чувство нехватки воздуха. Была вызвана скорая. Со слов коллег, сознание не теряла.

Бригада обнаружила больную на своем рабочем месте: Т. сидит за столом, на лице выражение тревоги и страха, отмечается некоторое двигательное беспокойство — “не находит себе места”. Предъявляет жалобы на чувство нехватки воздуха, “нечем дышать”, выраженную слабость, “не встать”.

В анамнезе сходные головные боли один — два раза в месяц, проходят после приема НПВС. Ранее отмечались подъемы артериального давления до 180 — 200 на фоне стресса, у врача не наблюдается, антигипертензивных средств не принимает.

Кожа бледная, чуть влажная, акроцианоз.
Пульс слабого наполнения частотой 100 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст. SpO2 90%. ЧД = 24 в 1 мин. Дыхание стридорозное.

На вопросы отвечает с задержкой, односложно. Умеренное психомоторное возбуждение, тревожность. Ориентирована правильно. Речь невнятная. Голос осиплый. Зрачки симметричные, фотореакция живая. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено.

В ходе обследования становится очевидно, что состояние Т. прогрессивно ухудшается: нарастает одышка, гипотензия, тахикардия, заторможенность.

ЗАДАЧА
Варианты предварительного (возможно, синдромального) диагноза?
План обследования и лечения? Диагностические и лечебные мероприятия в порядке срочности.
Сценарии дальнейшего развития ситуации (пессимистичный, оптимистичный) и ваши действия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Вы прибыли на вызов на предприятие с поводом “травма головы, без сознания” через 12 минут после звонка на 103. Пострадал рабочий Д. 35 лет, которому на голову с большой высоты упал тупой твердый предмет. Д. был без каски. Со слов очевидцев, Д. в результате травмы упал на спину и потерял сознание. Сразу вызвали “скорую”. Пострадавшего не перемещали, положение тела не изменяли. За время ожидания бригады Д. в сознание не приходил, рвоты не было, очевидцы отмечали непродолжительные судорожные подергивания конечностей.

Пострадавший не реагирует на обращенную речь. Со слов сотрудников, хроническими заболеваниями не страдает, об аллергических реакциях сведений нет, занимается спортом, в употреблении алкоголя не замечен.

Осмотр на месте происшествия:
Сознание угнетено. Глаза закрыты. Реакция на боль в виде асимметричного патологического разгибания конечностей. Речевая реакция отсутствует.

АД = 140/100 мм рт. ст.
Ps = 60 в 1 мин.
ЧД = 28 в 1 мин.
SpO2 = 96%
Кожа обычной окраски и влажности.

Правый зрачок расширен, на свет не реагирует. Левый зрачок обычный, фотореакция сохранена. Нистагма нет. Координированные движения отсутствуют. На боль реагируют тоническим разгибанием в большей степени правые конечности, движения в левых конечностях практически отсутствуют. Менингеальные знаки не выявлены. Судороги в присутствии бригады не повторялись.

Дыхание учащенное, глубокое. При аускультации дыхание симметричное, жесткое над всей поверхностью легких, хрипов нет.

Локальный статус. В правой теменной области определяется массивная напряженная подкожная гематома, нельзя исключить деформацию костей свода черепа.

ЗАДАЧА
Опишите помощь пациенту на догоспитальном этапе в соответствии со своей квалификацией и реальным оснащением бригады. Приветствуются подробные ответы с указанием лечебных, диагностических мероприятий и тактики.
До ближайшего многопрофильного стационара 30 минут.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Фельдшерская бригада прибыла в частный дом по вызову “женщина, 28, без сознания”, через 25 минут после обращения родственника по телефону 103. Задержка прибытия связана с отключением электроэнергии, в том числе уличного освещения, в пригородном районе, в связи с чем поиск адреса был затруднен. Однако в доме, в котором находится больная, электричество есть.

Бригаду встретил вызывавший родственник и сообщил, что его дочь С. 28 лет внезапно потеряла сознание на фоне полного благополучия, находясь в жилом помещении первого этажа дома. Сам он услышал шум падения тела, спустился со второго этажа, переложил дочь с пола на диван и позвонил 103. Диспетчер рекомендовал ему уложить больную в устойчивое боковое положение и обеспечить доступ свежего воздуха, что он и сделал. Больная пришла в сознание через 4-5 минут и не помнит, что с ней произошло. Со слов отца, находившегося постоянно рядом с С., рвоты не было, судорог не было.

Больная при расспросе предъявляет жалобы на умеренную головную боль в течение часа без конкретной локализации. Хронические заболевания и аллергические реакции отрицает. Б-0, примерно 10-й день цикла. Курит 1 — 2 пачки сигарет в день.

Кожа розовая, обычной влажности.
АД 130/90 мм рт. ст., Ps 85 в 1 мин. ЧД 20 в 1 мин. SpO2 98%

Вступает в развернутый контакт, слегка заторможена, ориентирована в месте и личности, не может назвать точную дату и время суток. Факт потери сознания полностью амнезировала. Возможно, не помнит также события, предшествовавшие обмороку. Свое состояние С. оценивает как обычное, удивлена прибытием бригады СМП. Никакой неврологической симптоматики не выявлено. Физикальное обследование без особенностей.

Температура тела 36,5°С. Глюкоза крови 5,7. На ЭКГ правильный синусовый ритм. Нарушений проводимости нет, признаков ишемии нет.

С. просит также осмотреть своего отца, Н., т.к. во время ожидания бригады СМП у него был эпизод сильного головокружения и слабости, такой, что ему пришлось сесть, и он не мог встать в течение нескольких минут. Сам Н. связывает данный эпизод со стрессом, вызванным внезапной болезнью дочери. Он весьма эмоционально и сбивчиво отказывается от осмотра и медицинской помощи, просит уделить все внимание С.

ЗАДАЧА
Сформулируйте предварительный диагноз для С. Опишите дальнейшие действия бригады на вызове.

Читайте также: