В районе гаражей произошел обрыв электропровода водитель обнаружил пострадавшего
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 19.09.2024
Во время ремонта электропроводки при работающем рубильнике рабочий руками дотронулся до оголенного провода. Наступила потеря сознания, рабочий упал, не отпустив электропровод.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у пострадавшего?
2. О каком состоянии пострадавшего свидетельствуют общие проявления?
3. Укажите степень тяжести электротравмы.
4. Ваши действия в данной ситуации по оказанию ПМП?
соотношение данных действий.
6. Как транспортировать пострадавшего?
Тяжелая электротравма.
Состояние клинической смерти.
Электротравма 3-4 степени.
Отключить рубильник, освободить пострадавшего от контакта с электропроводом. Начать сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой медицинской помощи.
Частота искусственного дыхания - 12 выдохов в минуту. Частота непрямого массажа сердца - 60-80 надавливаний в минуту. Соотношение: 2 последовательных выдоха в пострадавшего и 30 надавливаний.
Транспортировать в положении лежа на носилках.
Идущий впереди Вас человек, вскрикнув, упал. Судорожные движения конечностей пострадавшего быстро прекратились. Виден свисающий со столба электрический провод, на котором лежит пострадавший.
Решите задачу, ответив на поставленные вопросы.
1. Какое состояние можно предположить у пострадавшего?
2. О каком состоянии пострадавшего свидетельствуют общие проявления?
3. Укажите степень тяжести электротравмы.
4. Ваши действия в этом случае по оказанию ПМП?
5. Укажите частоту искусственного дыхания и непрямого массажа сердца,
соотношение данных действий.
6. Как транспортировать пострадавшего?
Тяжелая электротравма.
Состояние клинической смерти.
Электротравма 3-4 степени.
Освободить пострадавшего от контакта с электропроводом, соблюдая меры предосторожности. Начать сердечно-легочную реанимацию до приезда скорой медицинской помощи.
Частота искусственного дыхания - 12 выдохов в минуту. Частота непрямого массажа сердца - 60-80 надавливаний в минуту. Соотношение: 2 последовательных выдоха в пострадавшего – 30 надавливаний.
Транспортировать в положении лежа и тепло укрытым.
К вам обратились соседи по лестничной клетке с просьбой помочь их сыну 15 лет. Ребенок подавился во время ужина. В сознании, судорожно хватается за шею. Дыхание затруднено. Кашель слабый. Кожные покровы бледные, губы синюшные.
1. Ваш диагноз?
2. Виды обструкции дыхательных путей.
3. В какой последовательности вы будете оказывать первую помощь?
1. Диагноз: полная обструкция дыхательных путей.
2. Виды обструкции: частичная (пострадавший пока еще может откашлять инородное тело, хотя дыхание его сиплое или хриплое); полная (пострадавший не может говорить, дышать или кашлять, н хватает себя руками за шею, у него выраженное двигательное возбуждение).
3. Первая помощь:
Если пострадавший находится в сознании.
Проведите серию ударов по спине следующим образом:
встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;
поддержите его грудь одной рукой и наклоните пострадавшего вперед, так, чтобы инородное тело могло выйти изо рта;
нанесите пять резких ударов между лопатками основанием ладони другой руки;
ладонь должна быть сложена лодочкой для достижения наибольшей коммоции при ударе;
направление удара не должно быть перпендикулярным спине, движение должно производиться по направлению сверху - вниз и сзади - вперед, как бы выталкивая инородное тело, по направлению к гортаноглотке.
Если пять ударов по спине не смогли устранить обструкцию, сделайте пять толчков в живот следующим образом (брюшное сдавление или прием Геймлиха):
встаньте позади пострадавшего и обхватите его живот обеими руками;
наклоните пострадавшего вперед;
сожмите кулак одной руки и поместите его между пупком и грудиной;
обхватите свой кулак другой рукой и резко потяните на себя и вверх;
повторите до пяти раз.
Если обструкция все еще не исчезла, продолжайте чередовать пять ударов по спине с пятью толчками в живот.
Пострадавший в автокатастрофе неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью.
А. Определите неотложное состояние у пострадавшего
В. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи
С. Продемонстрируйте технику наложения жгута - закрутки при ранении голени.
Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении (наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и шоковым состоянием. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.
Первая медицинская помощь:
2. В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны
3. Повязка на рану
4. Транспортная мобилизация прибинтовыванием поврежденной конечности к здоровой
5. под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.
6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.
7. Согреть пострадавшего
8. Эвакуация в первую очередь
9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, раненый мертв. Реанимацию прекратить. Преступить к оказанию медицинской помощи другим пораженным.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Доступно для всех учеников 1-11 классов и дошкольников
Ситуационные задачи
Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Реакции зрачков нет. Видимое дыхание отсутствует. Пульс на лучевой и сонной артериях не определяется. Действуйте!
Ответ: Отсутствие дыхания и кровообращения свидетельствует о том, что раненый мертв .
Пострадавший неподвижен, на оклик не реагирует. Видимое дыхание и пульс на лучевой артерии отсутствует. Пульс на сонной артерии едва определяется. Правая голень оторвана на уровне верхней трети. Видимого кровотечения нет. Одежда обильно пропитана кровью.
Ответ: Отсутствие дыхания при сохраненном, хотя и ослабленном кровообращении ( наличие пульса на сонной артерии) свидетельствует о том, что пострадавший находится в терминальном состоянии, обусловленном разрушением голени, массивной кровопотери и обезвоживанием пострадавшего Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.
Первая медицинская помощь
2.В случае восстановления самостоятельного дыхания - обезболить и наложить жгут выше раны
3. Повязка на рану
4. Транспортная мобилизация прибинтовывание поврежденной конечности к здоровой
5. Под жгут записка с указанием даты и времени его наложения.
6. Обильно напоить раненого, если сохранен акт глотания.
7. Оттащить раненого в укрытие и придать устойчивое положение на боку для предупреждения западения языка.
8. Накрыть накидкой или одеждой, для предупреждения общего перегревания.
9. Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в течении пяти минут или исчезнет пульс, пострадавший мертв. Реанимацию прекратить.
10. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший без сознания. Двигательное возбуждение. Вдох затрудне. Цианоз губ. На одежды следы рвотных масс. В правой лобно-височной области ссадина и ограниченная припухлость мягких тканей. Пульс редкий.
Ответ: Наличие ссадины и припухлости в правой височной области, отсутствие сознания и следы рвотных масс свидетельствуют о том, что пострадавший получил закрытую тяжелую травму черепа. Удушье, по-видимому, обусловлено аспирацией рвотных масс и западением языка.
Первая медицинская помощь
1. Подложить валик под плечи.
2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.
3. Очистить пальцем ротоглотку от рвотных масс.
4. Ввести воздуховод(при наличии)
5. Оттащить пострадавшего в положении на боку или на животе от проезжей части улицы и придать устойчивое положение на боку.
6. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Лицо залито кровью. Нижняя челюсть деформирована и смещена кзади. Сознание отсутствует. Вдох судорожный. Пульс частый.
Ответ: Деформация и смещение нижней челюсти кзади свидетельствует о ее переломе. Удушье обусловлено западением языка и, по-видимому, аспирацией крови (лицо залито кровью).
Первая медицинская помощь
1. Подложить под плечи валик.
2. Запрокинуть голову, открыть рот и выдвинуть нижнюю челюсть.
3. Очистить пальцем ротоглотку от сгустков крови.
4. Ввести воздуховод (при наличии).
5. Иммобилизировать нижнюю челюсть пращевидной повязкой.
6. Оттащить пострадавшего в укрытие и придать устойчивое положение на боку.
7. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Лицо залито кровью. Сознание спутано, стонет. В левой скуловой области 5•8 см. Глаз поврежден. Обильное истечение алой крови из раны.
Ответ: Обильное истечение алой крови из раны в левой скуловой области свидетельствует об артериальном кровотечении.
Первая медицинская помощь
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием левой сонной артерии.
2. При обильном промокании повязки кровью остановить кровотечение придавливанием левой сонной артерии к позвоночнику бинтовой повязкой, проводя туры бинта справа через поднятую вверх правую руку.
3. Наложить бинокулярную повязку.
4. Придать раненому устойчивое положение на боку.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший в сознании. Обессилен. На передней боковой поверхности шеи справа поперечная рана 8•2 см с фонтанирующим кровотечением
Ответ : У раненого артериальное кровотечение.
Первая медицинская помощь
1. Остановить кровотечение пальцевым прижатием правой сонной артерии к позвоночнику и наложить давящую повязку на рану, проводя туры бинта слева через поднятую вверх левую руку.
3. Обильно напоить раненого.
4. Укрыть для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Жалобы на боли в правой подлопаточной области, где одежда пробита осколком и умеренно промокла кровью. Пульс несколько учащен.
Ответ: Умеренное пропитывание кровью одежда вокруг раны в правой подлопаточной области без признаков нарушения дыхания и кровообращения свидетельствует о неопасном для жизни ранении мягких тканей.
Первая медицинская помощь
1. Наложить давящую повязку на рану.
3. Транспортировка в лечебное учреждение.
Жалобы на умеренные боли в области раны живота. Одежда ниже пояса порвана и пропитана кровью. В околопупочной области справа рана 3•3 см с умеренным кровотечением.
Ответ: Наличие у раненого умеренно кровоточащей небольшой раны в околопупочной области при вполне удовлетворительном состоянии раненого свидетельствует, скорее всего, о ранении мягких тканей передней брюшной стенки.
Первая медицинская помощь
1. Наложить давящую повязку.
3. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший наложил на рану бедра повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью.
Ответ : Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра.
Первая медицинская помощь
1. Наложить кровоостанавливающий жгут тот час выше повязки.
3. Наложить дополнительные туры бинта на промокшую повязку.
4. Под жгут записку с указанием даты и времени его наложения.
5. Иммобилизация поврежденной конечности.
6. Обильно напоить.
7. Накрыть для профилактики общего перегревания.
8. Транспортировка в лечебное учреждение.
Пострадавшего 3 часа назад придавило плитой обе нижние конечности до средней трети бедер. В сознании. Стонет от боли. Пытается самостоятельно освободиться из-под завала.
Ответ: Учитывая, что продолжительность сдавливания конечностей у пострадавшего превышает 2 часа, следует ожидать у него развития синдрома длительного сдавливания после освобождения из-под завала. Непосредственную опасность для жизни представляет острая интоксикация, которая развивается у таких пострадавших после освобождения их из-под завала.
Первая медицинская помощь
2. Освободить пострадавшего из-под завала.
3. Наложить на сдавленные конечности шины медицинские пневматические или осуществить тугое бинтование конечностей до уровня сдавливания.
4. По возможности, охладить конечности смачиванием повязок холодной водой.
5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение.
Пострадавший у пал с движущего автотранспорта вниз головой. Заторможен. При окрике открывает глаза. Руки и ноги безжизненно свисают как “ плети”. Дыхание не нарушено. Пульс учащен. Лежит на обочине дороги.
Ответ: Надо полагать, что пострадавший получил тяжелую травму черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга. Угроза для жизни может возникнуть вследствие западения языка .
Первая медицинская помощь
1. Иммобилизация позвоночника на доске.
3. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший жалуется на резкие боли в поясничном отделе позвоночника, где имеется рана 4•4 см с незначительным кровотечением. Активные движения в нижних конечностях отсутствуют.
Ответ: Надо полагать, что у раненого поврежден позвоночник и спинной мозг.
Первая медицинская помощь
2. Наложить повязки на рану.
3 Иммобилизация позвоночника на доске.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший ранен в живот. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый.
Ответ: Очевидно у раненого тяжелое ранение живота. Непосредственная угроза жизни раненого от ранения живота.
Первая медицинская помощь
2. Наложить повязку на рану живота. Выпавшие внутренности не вправлять, а фиксировать повязкой к брюшной стенки.
3.Укутать для профилактики общего переохлаждения.
4.Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший извлечен из-под перевернувшейся грузовой машины. Жалуется на сильные боли внизу живота и в области таза. Ноги слегка развернуты кнаружи. Кожные покровы бледные, на лбу капельки пота. Тахикардия. Пульс слабого наполнения.
Ответ: В наличие тяжелая травма таза и тазовых органов .
Первая медицинская помощь
2. Иммобилизировать таз, уложив раненого на одеяло и подложив под согнутые в коленных суставах и слегка ратированные наружи вещи. Для предупреждения излишней ратации конечности фиксировать их бинтом.
3. Профилактика переохлаждения.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
Пострадавший жалуется на боли в правой голени, которую придерживает руками. Голень необычно смещена под углом кнаружи. При попытке выпрямить ногу боль резко усиливается. Рядом плавни, заросшие камышом.
Ответ: В наличии закрытый перелом обеих костей голени, что представляет опасность вторичного повреждения отломками кости сосудисто-нервного пучка и кожи.
Первая медицинская помощь
2. Транспортная иммобилизация правой голени шиной медицинской или подручными средствами (стебли камыша).
3. Перенести пострадавшего в безопасное место.
4. Срочная транспортировка в лечебное учреждение
При падении линии электропередачи был поражен электрическим током. Сознание отсутствует. Грудная клетка неподвижна. Пульс на сонной артерии частый, слабый. Пальцы правой кисти покрыты черным струпом.
Ответ : В наличии терминальное состояние вследствие поражения электрическим током. Непосредственная угроза жизни от остановки дыхания.
Первая медицинская помощь
1. Освободить пострадавшего от действия тока.
3. После восстановления самостоятельного дыхания придать полусидящее положение пострадавшему.
Доступно для всех учеников 1-11 классов и дошкольников
государственного автономного профессионального образовательного учреждения Саратовской области
ситуационные задачи для итогового контроля знаний
ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях
МДК.03.02. Медицина катастроф.
Специальность: 34.02.01. Сестринское дело
Терминальные состояния. Асфиксия, утопление, электротравма. Контролирующий материал ситуационные задачи для итогового контроля по
ПМ.03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях. МДК.03.02. Медицина катастроф. Автор: Никитина В.И. Балашов, 2022 г.
на заседании ЦМК
Председатель ЦМК _____________
Ситуационные задачи
Задача 1.
Девочке Л., 5 лет, была выполнена операция по поводу острого аппендицита под комбинированным масочным наркозом. Сразу после внутривенного вводного наркоза наложена маска и начата подача фторотана , после чего анестезиолог отлучился из операционной. На 20 минуте во время основного этапа операции в период наиболее глубокого наркоза у пациентки вначале возникла инспираторная одышка, а затем наступило апноэ, появился цианоз.
Какова наиболее вероятная причина апноэ?
Какие ошибки были допущены при проведении наркоза?
Что нужно предпринять в возникшей клинической ситуаци
Задача № 2.
Во время автомобильной катастрофы ребенок 6 лет получил тяжѐлую черепно-мозговую травму и извлечѐн из машины без сознания: дыхание поверхностное, артериальное давление не определяется, пульс на сонных артериях нитевидный.
Перечислите признаки клинической смерти.
Нужно ли проводить закрытый массаж сердца и искусственное дыхание?
В каком положении осуществляется транспортировка пострадавшего в стационар?
Задача № 3.
Во дворе жилого дома автомобиль ВАЗ 2109 сбил ребенка 4 лет. Водитель с места скрылся, кроме Вас поблизости никого нет. Ребенок неподвижно лежит на асфальте.
Что необходимо предпринять в отношении пострадавшего в первую очередь?
Какой будет последовательность Ваших лечебных мероприятий в случае клинической смерти?
Перечислите признаки клинической смерти.
В чем заключаются особенности реанимационных мероприятий у ребенка?
Как оценить эффективность проводимых мероприятий?
Задача № 4.
Во время катания на льду ребенок провалился под лед. Спасателям, находившимся неподалеку, удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 20 минут.
Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?
Обоснуйте свой ответ.
Перечислите признаки клинической смерти.
Перечислите критерии эффективности реанимационных мероприятий.
Назовите возможные причины смерти в первые минуты после извлечения больного из воды.
Задача № 5.
Мальчик 6 лет сбит автомобилем и доставлен в ближайший стационар через 15 минут после травмы. При осмотре общее состояние оценено дежурным хирургом как крайне тяжелое, кожные покровы бледно-синюшного цвета, холодные. Артериальное давление и пульс на периферических артериях не определяется. Дыхательные движения отсутствуют. Область левого бедра деформирована, в средней его трети определяется крепитация и патологическая подвижность. Диагностирована клиническая смерть. Дежурным реаниматологом в приемном покое выполнена интубация трахеи и начата ИВЛ мешком Амбу , хирургом производится непрямой массаж сердца, внутривенно введены 0,1% раствор адреналина - 0,5 мл и 4% раствор бикарбоната натрия - 40 мл. Через 12 минут после начала реанимационных мероприятий отмечено сужение зрачка, появление ритмичных сокращений сердца, спонтанных вдохов.
Как оценить эффективность реанимационных мероприятий у больной?
Нуждается ли пострадавший в дальнейших реанимационных мероприятиях?
Кто из двух врачей в данной ситуации контролирует эффективность непрямого массажа сердца и в целом реанимационных мероприятий?
Какие повреждения Вы можете диагностировать и предполагать у ребенка по результатам осмотра?
Задача № 6.
Из морской воды извлечено тело подростка в возрасте около 12 лет без признаков жизни. Со слов очевидцев, под водой пробыл 3 — 4 мин. При осмотре: кожные покровы синего цвета, холодные; сознание, сердцебиение и дыхание отсутствуют, зрачки расширены, реакции на свет нет.
Какое состояние у пострадавшего?
Перечислите виды терминальных состояний.
Каковы отличия утопления в пресной и морской воде?
Использование каких вспомогательных средств позволяет достичь контроля за проходимостью дыхательных путей во время реанимации?
Что является критерием эффективности ИВЛ, проводимой в комплексе реанимационных мероприятий?
Задача № 7.
На Ваших глазах на улице пожилой мужчина схватился руками за сердце и упал.
Проявлением какого терминального состояния может явиться внезапная потеря сознания?
Перечислите его клинические признаки.
Что вы предпримите в отношении упавшего мужчины в первую очередь?
Какой будет последовательность Ваших дальнейших лечебных мероприятий?
Задача № 8.
Пострадавшему П., 45 лет, находящемуся в состоянии клинической смерти, в загородном поселке в течение 30 минут проводятся реанимационные мероприятия двумя случайными прохожими. Наблюдаются экскурсии грудной клетки во время ИВЛ, передаточная пульсация на сонных артериях во время непрямого массажа сердца отсутствует. Больной без сознания , самостоятельное дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки широкие, на свет не реагируют, отмечается помутнение роговицы глаз.
Эффективна ли ИВЛ у данного больного?
Оцените эффективность непрямого массажа сердца.Оцените в целом эффективность комплекса реанимационных мероприятий.
Какие состояния могут препятствовать эффективному непрямому массажу сердца?
Как следует поступить в данной ситуации?
Задача № 9.
Во время тренировки по рукопашному бою один из спортсменов получил удар в голову, после чего упал и не двигается.
Как правильно оценить ситуацию?
Перечислите абсолютные признаки клинической смерти.
Какие действия и в какой последовательности необходимо предпринять?
В течение какого времени необходимо продолжать эффективные лечебные мероприятия?
От чего зависит продолжительность клинической смерти?
Задача №10
Во время ремонтных работ в трансформаторной будке электрик внезапно упал, потеряв сознание.
Что следует предпринять и в какой последовательности?
Перечислите общие нарушения, возникающие в организме при поражении электрическим током?
К задаче 1.
Причиной апноэ стало западение языка.
Больной не была введена S-образная трубка. Грубой ошибкой также является отсутствие анестезиолога в операционной. В такой ситуации для профилактики западения языка необходимо вручную удерживать нижнюю челюсть.
Нужно ввести S-образную либо интубационную трубку и начать искусственную вентиляцию легких кислородом.
К задаче № 2.
У пострадавшего есть самостоятельная сердечная деятельность и спонтанное дыхание , что говорит об отсутствии клинической смерти.
Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание не показаны.Транспортировка ребенка должна осуществляться в положении лежа на боку для предупреждения западения языка и асфиксии.
К задаче № 3.
В первую очередь нужно в предельно короткие сроки оценить состояние жизненно важных функций организма (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации. Обеспечить проходимость дыхательных путей (прием Сафара), прекардиальный удар, после чего ИВЛ, непрямой массаж сердца. Через каждые 2—3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии.К признакам клинической смерти относится: отсутствие пульса на сонной артерии; расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже цианоз кожных покровов; отсутствие тонов сердца.
Особенностью ИВЛ у ребенка в возрасте 4 лет является частота: 20 дыханий в 1 минуту, при этом воздух следует вдувать медленно в течение 1-2 секунд. Особенностью непрямого массажа сердца у ребенка в возрасте 4 лет является точка компрессии – в нижней точке грудины на толщину одного пальца выше мечевидного отростка. Массаж осуществляется основанием ладони с глубиной компрессии 2,5-4 см и частотой не менее 100 в минуту.
Об эффективности ИВЛ судят по экскурсиям грудной клетки, об эффективности непрямого массажа – по передаточной пульсации на сонных артериях в момент компрессии грудины, об эффективности комплекса реанимационных мероприятий – по восстановлению самостоятельной сердечной деятельности и дыхания , порозовению кожных покровов, сужению зрачка, восстановлению сознания.
К задаче № 4.
В условиях гипотермии возможны эффективные реанимационные мероприятия спустя 7 и более минут после наступления клинической смерти.
При утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза, общая гипотермия замедляет обменные процессы, снижает потребность клеток головного мозга в кислороде и тем самым защищает кору мозга от повреждающего действия гипоксии.
К признакам клинической смерти относятся: отсутствие пульса на сонной артерии; расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет; остановка дыхания; отсутствие сознания; бледность, реже цианоз кожных покровов; отсутствие тонов сердца.
Об эффективности ИВЛ судят по экскурсиям грудной клетки, об эффективности непрямого массажа – по передаточной пульсации на сонных артериях в момент компрессии грудины, об эффективности комплекса реанимационных мероприятий – по восстановлению самостоятельной сердечной деятельности и дыхания, порозовению кожных покровов, сужению зрачка, восстановлению сознания.
Наиболее частые причины смерти в первые минуты после извлечения больного из воды: отек легких, отек головного мозга, внезапная остановка сердца, острая почечная недостаточность.
К задаче № 5.
Реанимационные мероприятия у ребенка эффективны, о чем свидетельствует восстановление самостоятельной сердечной и дыхательной деятельности.
Непрямой массаж необходимо прекратить, ИВЛ – продолжать во время транспортировки и в отделении реанимации.
Эффективность реанимации контролирует лицо , выполняющее ИВЛ, в данной ситуации – врач-анестезиолог.
У ребенка имеются абсолютные признаки закрытого перелома левого бедра. Необходимо более детальное обследования для исключения закрытой черепно-мозговой травмы, травмы органов грудной клетки и брюшной полости.
К задаче № 6.
Больной находится в состоянии клинической смерти.
К терминальным состояниям относятся преагония, агония и клиническая смерть.
Пресная вода быстро поступает в общий кровоток, вызывая гемолиз, увеличение объема циркулирующей крови, повреждение почек с развитием в дальнейшем острой почечной недостаточности. При утоплении в морской воде жидкая часть крови из сосудов поступает в легкие с развитием отека легких, сгущения крови.
Полного контроля за проходимостью дыхательных путей позволяет достичь интубация трахеи (интубационная трубка и ларингоскоп). Применение ротоглоточного воздуховода (S-образной трубки) предупреждает западение языка.
Критерием эффективности ИВЛ, проводимой в комплексе реанимационных мероприятий, являются дыхательные экскурсии грудной клетки.
К задаче № 8.
ИВЛ у данного больного эффективна, что подтверждается экскурсией грудной клетки.
Непрямой массаж не эффективен (нет передаточной пульсации в момент компрессии грудной клетки).
В целом комплекс реанимационных мероприятий не привел к восстановлению спонтанной сердечной деятельности и дыхания, т.е. не эффективен.
Эффективному непрямому массажу сердца могут препятствовать такие состояния как тампонада сердца, левосторонний гемоторакс, остановка сердца в систолу, а также выраженная деформация грудной клетки.
Неэффективность в течение 30 минут реанимационных мероприятий, появление признаков биологической смерти (помутнение роговицы) позволяет прекратить реанимационные мероприятия.
К задаче №9.
Вероятно, больной получил тяжелую закрытую черепно-мозговую травму, что привело к клинической смерти.
К абсолютным признакам клинической смерти относятся: отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков с отсутствием их реакции на свет.
В первую очередь нужно в предельно короткие сроки оценить состояние жизненно важных функций организма (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации.
Прекращение реанимационных мероприятий (дыхание изо рта в рот, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей) во внебольничных условиях без привлечения бригады специалистов допустимо, если через 30 минут с начала их проведения отсутствуют признаки эффективности непрямого массажа сердца и ИВЛ. При наличии признаков эффективности ИВЛ и непрямого массажа реанимационные мероприятия необходимо продолжать до восстановления самостоятельной сердечной деятельности или до приезда специалистов.
Продолжительность клинической смерти составляет в среднем 5-6 минут. Зависит оно также от причин и обстоятельств смерти: чем тяжелее болезнь и дольше агония , тем короче клиническая смерть. При низких температурах (при переохлаждении, при утоплении в ледяной воде) продолжительность клинической смерти удлиняется, по разным данным, от 15 минут до 1-2 часов.
К задаче №10.
Первым действием должно быть быстрое отключение электроустановки, которой касается пострадавший. Если такая возможность отсутствует, необходимо принять меры к отделению пострадавшего от токоведущих частей. При этом спасающий должен принимать меры к собственной изоляции как от пострадавшего (резиновые перчатки, обматывание рук сухой материей и т.д.), так и от источника тока (резиновая обувь, изоляционный коврик и т.д.). После этого необходимо оценить состояние жизненно важных функций организма пострадавшего (сознание, дыхание, сердечная деятельность, реакция зрачков на свет) и при наличии признаков клинической смерти немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, предварительно сообщив о случившемся в скорую помощь и зафиксировав время начала реанимации.
Электрический ток вызывает общие нарушения в организме — расстройство деятельности центральной нервной системы (ЦНС), сердечнососудистой и дыхательной систем. Возникает спазм диафрагмы, нарушение ритма сердца, судороги скелетной мускулатуры и потеря сознания.
При тяжелой электротравме смерть может наступить вследствие расстройства функции центральной нервной системы, фибрилляции желудочков или остановки сердца в фазе систолы. По современным представлениям, наиболее частой причиной смерти при электротравме является фибрилляция сердца, которая обусловлена как непосредственным действием тока на сердце, так и рефлекторным спазмом коронарных сосудов.
Знаки тока (electrodermia) - это изменения кожи в виде безболезненных точечных или полосовидных возвышений эпидермиса, в местах входа и выхода электрического тока.
Причинами отсутствия эффективности (передаточной пульсации на крупных артериях в момент компрессии) правильно выполняемого непрямого массажа сердца могут явиться разрыв полостей сердца или крупных сосудов с развитием тампонады, функциональная недостаточность предсердножелудочковых , аортального или легочного клапанов, остановка сердца в систоле.
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Основная литература:
1. Косолапова Н.В.. Прокопенко Н.А.Безопасность жизнедеятельности: изд. Кно-Рус:2019 – 192 с.
2. Ястребов Г.С. Я85 Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: учебное пособие/ Г.С. Ястребов; под редакцией Б.В.Карабухина. – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2017. – 397 с.
Дополнительная литература:
1. Колесниченко П.Л. Медицина катастроф: изд. ГЭОТАР – Медик: 2018 – 440 с.
2. Гаркова А.В., Кавалерский Г.М.: Медицина чрезвычайных ситуаций: изд. ГЭОТАР – Медик:2018 – 352.
Читайте также: