В автомобильной аварии водитель получил травму на вопросы отвечает односложно

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 20.09.2024

Ответ
Заключение:Общее переохлаждение. Отморожение щек, кистей, стоп. Состояние пострадавшего тяжёлое.
Порядок оказания первой помощи
• Занести пострадавшего в теплое помещение (автомобиль).
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Успокоить, уложить, снять холодную одежду.
• Надеть теплую, сухую одежду или тепло укрыты.
• Согреть своими руками (не растирая!) щеки, кисти, стопы пострадавшего.
• Наложить повязки на поврежденные руки и стопы.
• По возможности напоить горячим сладким чаем.
• Контролировать состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Задача №2

Ребенка ужалила пчела. Пострадавший чувствует себя плохо. На оклик открывает глаза, с трудом отвечает на вопросы. Жалуется на боли, зуд в левом плече, слабость. Кожные покровы бледные. В месте укуса кожные покровы отёчные. На лбу крупные капли пота. дыхание частое. Пульс на руке слабый, частый.
Ответ
Заключение: Тяжёлая аллергическая реакция. Состояние тяжёлое.

Порядок оказания первойпомощи
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Уложить пострадавшего в противошоковое положение.
• По возможности удалить жало пчелы.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Наблюдать за состоянием сознания, дыхания, кровообращения до приезда бригады скорой медицинской помощи.
• Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

Задача №3

Задача №4

Пассажир рейсового автобуса перевозил небольшой аквариум. При резком торможении автобуса мужчина получил ранение правой руки осколками разбитого аквариума.
Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на множественные резаные раны правой руки. В ранах видны крупные осколки стекол. Сильного кровотечения нет.
Ответ
Заключение: Множественные раны с инородными телами правого предплечья. Состояние пострадавшего удовлетворительное.
Порядок оказания первой помощи
• Обеспечить безопасное оказание помощи: остановить транспортное средство, надеть перчатки медицинские из Аптечки первой помощи (автомобильной).
• Вызвать скорую медицинскую помощь.
• Обработать кожу вокруг ран антисептиком. Использовать Аптечку первой помощи (автомобильную).
• Вокруг осколков плотно уложить валики, изготовленные из бинтов.
• Бережно зафиксировать инородные тела и валики бинтовой повязкой.
• Наложить стерильную сухую салфетку и давящую повязку на раны без инородных тел.
• Придать повреждённой конечности удобное положение.
• Наблюдать за состоянием пострадавшего до приезда бригады скорой медицинской помощи.

Задача №5

Задача №6

В гараже обнаружен мужчина, лежащий без сознания около легкового автомобиля с работающим двигателем.
Пострадавший не реагирует на оклик. дыхание шумное. Пульс на руке у запястья определяется. На лице розовые пятна. Зрачки расширены.
Ответ
Заключение: Отравление угарным газом. Состояние тяжелое.

Задача №7

Задача №8

Легковой автомобиль сбил пешехода. Пострадавший жалуется на сильные боли в правом плече. Правый рукав свитера пропитан кровью. При осмотре поврежденной конечности обнаружена рана с сильным кровотечением. В ране определяются костные отломки. Пульс частый.
Ответ
Заключение:Открытая травма правого плеча. Артериальное кровотечение. Состояние пострадавшего тяжелое.
Порядок оказания первой помощи
• Обеспечить безопасное оказание помощи: одеть перчатки медицинские.
• Наложить жгут на верхнюю часть правого плеча.
• Вызвать скорую медицинскую помощь
• Оценить сознание, дыхание, кровообращение у пострадавшего.
• Разрезать одежду на плече.
• Наложить стерильную салфетку на рану.
• Зафиксировать салфетку бинтовой повязкой.
• Выполнить иммобилизацию конечности подвешивающей косынкой.
• Придать пострадавшему противошоковое положение.
• Наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Задача № 9

Во время столкновения транспортных средств водитель легкового автомобиля ударился головой о боковую стойку автомобиля.
Пострадавший на оклик открывает глаза. Медленно отвечает на вопросы. Не помнит, что произошло. Беспокоит сильная головная боль. Пульс на руке определяется. В области лба слева глубокая рана. Из раны незначительное кровотечение.

Задача № 10

Задача № 1

Задача № 2

Задача №3

Мужчина во время ремонта автомобиля получил ранение левого предплечья и кисти.
Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на боли в руке в области травмы. На внутренней поверхности левого предплечья и кисти находятся три небольшие раны. Кровотечения из ран нет.

Задача №4

Задача № 5

Велосипедист упал на просёлочной дороге. Пострадавший найден водителем легкового автомобиля, проезжавшего мимо.
Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на боли в области правого бедра. На наружной боковой поверхности бедра рана, из которой торчит сломанная ветка. Кровотечения из раны нет.

Задача № 6

Задача № 7

Произошло возгорание автомобиля. Водитель получил ожоговую травму. Пострадавший в сознании. Жалуется на сильные боли в местах ожогов. Кожные покровы правого предплечья и кисти покрасневшие, покрыты пузырями, заполненными прозрачной жидкостью.

Задача № 8

Задача № 9

Задача № 10

Мужчина ударился животом о твердый предмет.
Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в области живота, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные. дыхание частое. Пульс на руке определяется плохо, учащенный. В верхней части живота справа кровоподтек, ссадины.

Практические задания по первой медицинской помощи:

1. Наложение шин при закрытом переломе бедра

2. Наложение шин при закрытом переломе голени

3. Наложение шин при закрытом переломе костей стопы

4. Наложение шин при закрытом переломе плеча

5. Наложение шин при закрытом переломе предплечья

6. Наложение шин при переломах костей кисти

7. Наложение повязки на один глаз

8. Наложение повязки на оба глаза

9. Наложение повязки на голову (чепец)

10. Наложение повязки на голову (шапочка)

11. Остановка венозного кровотечения

12. Остановка артериального кровотечения

13. Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный и лучезапястный суставы

14. Сходящаяся повязка на коленный и локтевой суставы

15. Расходящаяся повязка на коленный и локтевой суставы

16. Наложение повязки на грудную клетку

17. Наложение воздухонепроницаемой повязки на грудную клетку при пневматороксе.

Принимают участие команды. В состав команды входят 4 человека (2 мальчика и 2 девочки в возрасте 12 -16 лет).

Конкурсная часть состоит из 4 станций в командном зачете.

Конкурсная часть состоит из практических и теоретических заданий, которые в полном объеме доводятся до участников непосредственно перед началом каждого из соревнований.

2 станция – фигурное вождение велосипеда на специально оборудованной препятствиями площадке;

Участники Конкурса, не согласные с оценкой за показанный ими результат в конкурсной части программы, имеют право до окончания данного вида испытаний подать апелляцию в письменной форме на имя Председателя судейской коллегии соревнований. Сопровождающие не имеют права помогать команде, иначе команда получит штрафные баллы за этап.

СТАНЦИЯ 1 (Дорожные ситуации).

На данной станцию команда выполняет 10 заданий (вопросов). Время решения не более 10-и минут.

Вопрос 1.В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст.; тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO2 - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больную В., 24 лет, студентку, беспокоит лихорадка до 38 0 , выраженная потливость, кожный зуд, сухой кашель, слабость, увеличение л/узлов.

Анамнез заболевания:считает себя больной в течение месяца, расценила состояние как ОРЗ, лечилась самостоятельно традиционными средствами (жаропонижающие, отхаркивающие). После появление припухлости в области шеи по совету подруги делала согревающие компрессы. Состояние не улучшалось, присоединился кожный зуд. Похудела на 6 кг.

Анамнез жизни:курит с 20 лет, отец умер 10 лет назад от онкозаболевания.

Объективный статус:кожные покровы бледные, влажные со следами расчесов, t тела – 38 о С. Зев не гиперемирован. В правой надключичной области пальпируются плотные, безболезненные, не спаянные друг с другом л/узлы, кожа над ними не изменена. При обследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем патологии не выявлено. Размер печени по Курлову – 9х8х7 см, пальпируется край селезенки.

Параклинические исследования: ОАК: Э – 2,8х10 12 /л, Hb – 95 г/л, Тромбоциты – 420х10 12 /л, Лейкоциты – 13,0х 10 12 /л, СОЭ 56 мм/ч.

Флюорография – расширение тени средостения за счет увеличения медиастинальных л/узлов.

Биопсия л/узлов: обнаружены клетки Березовского-Штернберга, признаки нодулярного склероза.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Первобеременная О., 25 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью в течение 4 часов.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные безболезненные. Половая жизнь с 22 лет. С 23 лет состоит на учете у терапевта по поводу вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение ясное. АД - 150/90 мм рт.ст.. ЧСС - 80 уд.в мин. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение пледа ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Схватки по 35-40 секунд через 3-4 минуты, средней силы. При анализе мочи - обнаружены следы белка.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 5-6 см, Предлежит головка. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достижим. В ходе родов произведена амниотомия, начата инфузионная терапия. После проведения терапии АД снизилось до 140/80- 130/80 мм рт.ст. Жалоб не предъявляла.

Через 3 часа начались потуги. При очередном контроле сердцебиения плода – сердцебиение приглушено во вреся потуги брадикардия до 60 ударов в минуту, после потуги до 100 ударов минуту. АД в этом момент значительно повысилось до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное. С диагностической целью произведено влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода в плоскости выхода таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. У работницы Г., 35 лет, двое детей: сын 8 лет и дочь 5 лет. 11.04 оба ребенка заболели краснухой. Лечились амбулаторно. Сын выздоровел 20.04, а дочь – 25.04.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Состав и функции клинико-экспертной комиссии ЛПУ.

3. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным ребенком дошкольного возраста при его амбулаторном лечении.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

Эталон ответа к ситуационной задаче № этапа итогового междисциплинарного экзамена по специальности 060101 Лечебное дело 2011/2012 учебного года - оценка умений решать конкретные профессиональные задачи в ходе собеседования

Вопрос 1. Мужчина 45 лет получил травму в автомобильной аварии. В сознании, на вопросы отвечает односложно с длительными паузами, жалуется на боль в ноге. Кожные покровы бледные, на правой голени рваная рана, из которой вытекает алая кровь. Пульс на a. Radialis нитевидный. ЧСС 120 в мин., АД 70 и 30 мм рт. ст. Дыхание поверхностное 24 в 1 мин, аускультативно проводится во все отдела, везикулярное, ослабленное.

2. Тактика лечения?

Вопрос 2. Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38 0 С, кашель с гнойной мокротой до 500 мл/сут, причем мокрота лучше отходит при определённом положении тела, одышку.

Анамнез заболевания: С детства часто болел ОРВИ с затяжным кашлем до нескольких месяцев, с повышением температуры тела до 37,3 0 -38 0 С. Неоднократно лечился по поводу правосторонней пневмонии в разных стационарах города. Последнее ухудшение самочувствия наступило 3 недели назад, когда усилился и участился кашель с гнойной мокротой, повысилась температура тела. Обратился к участковому терапевту, направлен в клинику.

Анамнез жизни: с детства часто болеет простудными заболеваниями. Курил с 18 до 34 лет.

Объективный статус: состояние средней тяжести, температура тела 37,8С, астенического телосложения, кожные покровы бледные. Над лёгкими - справа, ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, слева в аналогичной области перкуторный звук с легким коробочным оттенком. Аускультативно: с обеих сторон в верхних отделах - жесткое дыхание, сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания. ЧДД – 24/мин. ЧСС-98/мин. АД- 90/60 мм рт.ст.

Параклинические показатели:

ОАК: лейкоциты – 10,2 х 10 9 /л, СОЭ – 28 мм/час, остальные показатели в пределах нормы.

ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, 100/мин, зубцы Р высокие, остроконечные во II, III, AVF отведениях.

На рентгенограммах органов грудной клетки в средней доле правого лёгкого определяется усиление, грубая деформация, ячеистость легочного рисунка. При бронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит.

На бронхограммах справа видны начальные отделы сегментарных бронхов средней доли, которые сообщаются с множеством полостей различной формы и величины. В нижней доле бронхи прослеживаются до субсегментарных ветвей, сближены и заканчиваются округлыми и овальными полостями. Слева - без выраженных изменений.

2. Тактика лечения?

Вопрос 3. Повторнородящая, 28 лет, поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. Воды отошли 2 часа назад, светлые.

Анамнез: первая беременность в 1996 году закончилась родами, плодом массой 4.100. В 1997 и в 1998 г. - артифициальные аборты в сроке до 10 недель беременности, без осложнений.

Настоящая беременность – четвертая, протекала без осложнений.

Со стороны внутренних органов видимой патологии не выявлено.

Через 2 часа 20 минут родился плод весом 4200, длина тела 52 см.

Через 10 минут отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Плацента цела. Матка сократилась, плотная. Кровопотеря 200 мл.

Через 20 минут из половых путей выделилось еще 150 мл крови со сгустками. Матка расслабилась, выше пупка, дряблая. Кровотечение продолжается.

2. Тактика лечения?

Вопрос 4. Служащей Р., 30 лет, 10.01 произведена процедура экстракорпорального оплодотворения. Находилась в стационаре 36 дней.

1. Объясните порядок оформления временной нетрудоспособности в данном случае.

2. Функции руководителя ЛПУ в проведении экспертизы временной нетрудоспособности.

3. Порядок и сроки выдачи листка нетрудоспособности при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

1. Расчет и оценка статистических показателей деятельности стационара Центральной районной больницы (ЦРБ) муниципального образования (МО) Белоглинский район представлены в таблице.

Статистические показатели деятельности стационара ЦРБ

муниципального образования (МО) Белоглинский район

№ п/п	Название показателей	Алгоритм расчета показателей	Расчет показателей	МО *	РФ **
1.1.	Среднее число дней занятости койки в году (функция больничной койки):	Число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре Число среднегодовых коек	62622 = 307,0 204 дн	дн.	дн.
2.2.	Летальность больничная (в %)	(Число умерших всего) х 100 Число выбывших больных (выписанные + умершие)	90 х 100 = 1,40 (6407+90)	1,54	1,48

Среднестатистические показатели лечебно-профилактических учреждений:

* по МО Краснодарского края

** по Российской Федерации муниципального подчинения

2.1.Нормативная численность территориального терапевтического участка составляет 1700 жителей.

Функции врачебной комиссии (подкомиссии) медицинской организации.

В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) осуществляет следующие функции:

¾ продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

¾ принятие решения о назначении лекарственных средств.

¾ принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение одних суток) или свыше десяти наименований в течение одного месяца.

¾ решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий врачебной комиссии медицинской организации;

¾ оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

¾ осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения);

¾ взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения;

¾ участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

¾ анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

¾ участие в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике;

¾ выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

¾ выдачу направлений на включение в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей (или исключения из него), обеспечение назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными средствами;

Вопрос 2.

1. Отравление лекарственными средствами. Кома III.

2. Синдром дыхательной недостаточностим. Синдром сердечно-сосудистой недостаточности. Синдром угнетения ЦНС.

3. Неотложная помощь: уложить пострадавшую на бок, освободить ротовую полость от посторонних предметов. Бригада скорой помощи: интубация трахеи, ИВЛ, промывание желудка, адсорбенты, солевое слабительное. В стационаре: продолжить ИВЛ, форсированный диурез, гемодиализ.

Вопрос 3.

1. Синдромы: хрон.венозной недостаточности, ТЭЛА, уплотнения легочной ткани, о.сосудистой недостаточности, о.дыхательной недостаточности, правожелудочковой недостаточности, болевой.

2. Острый тромбофлебит глубоких вен левой нижней конечности. Тромбоэмболия легочной артерии, субмассивная, осложненная правосторонней нижнедолевой инфаркт-пневмонией. Подострое легочное сердце.

ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. ХСН IV ф.кл. по NYHA (IIБ стадия). Хроническая венозная недостаточность.

а) лабораторные методы диагностики:

- коагулограмма, АЛТ, АСТ, КФК, сердечный тропонин, Д-димер;

б) инструментальные методы диагностики: рентгенография органов грудной клетки, КТ легких с контрастированием, эхокардиография, УЗДГ глубоких вен нижних конечностей;

в) консультация ангиохирурга.

Необходимо назначение антикоагулянтов (гепарин), антиагрегантов, антибактериальных препаратов, сердечных гликозидов, диуретиков; ингаляции кислородовоздушной смеси.

Вопрос 4

1.Роды 1 срочные I родов. Раннее излитие околоплодных вод. Тазовое предлежание плода. Крупный плод. Ревматизм. Приобретенный порок сердца комбинированный: митральныи порок сердца с преобладанием стеноза в стадии декомпенсации. Мерцательная аритмия. СН 11Б стадия

2.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке по акушерским показаниям ( предстоящие первые роды, тазовое предлежание, крупный плод) в специализированном роддоме.

3. Профилактика кровотечения. В послеродовом периоде антибактериальная терапия с целью профилактики атаки ревматизма, профилактика тромбоэмболии и ведение совместно с терапевтом, кардиологом, анестезиологом.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 89

Среднегодовая численность населения	105 607
Число среднегодовых больничных коек
Число койко-дней, проведенных больными в стационаре в течение года	176 383
Число выписанных больных	17 123
Число умерших больных

1. Рассчитать и оценить статистические показатели деятельности стационара: обеспеченность населения больничными койками и среднюю длительность пребывания больного на койке.

2. Нормативная численность территориального терапевтического участка.

3. Критерии доступности и качества медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации

Вопрос 2.В автомобильной аварии водитель получил травму. На вопросы отвечает односложно, жалуется на боль в груди, чувство нехватки воздуха. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком, на груди и шее при пальпации определяется крепитация. Дыхание поверхностное, ЧДД 36 в мин. При аускультации: слева дыхательные шумы проводятся во все отделы, справа - резко ослаблены. АД 90 и 70 мм рт. ст., тахикардия с ЧСС 130 в мин. SaO₂ - 82%. Состояние больного быстро ухудшается.

1. Ваш предварительный диагноз? С какой патологией следует дифференцировать?

2. Какие ведущие синдромы можно выделить?

3. В чем будет заключаться неотложная помощь. Какие мероприятия должны быть проведены в стационаре?

Вопрос 3. Больной М., 53 лет, инженер, поступил в клинику с жалобами на приступы удушья по 2-3 раза в сутки, протекающие с затруднением выдоха, свистящим дыханием, купирующиеся ингаляциями беротека или внутривенным введением эуфиллина; кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа, насморк, обычно по утрам, слабость, потливость.

Анамнез болезни: болен с трех лет. Первые приступы удушья развились после острого респираторного заболевания. Обострения болезни первые десятилетия возникали один раз в два-три года, легко купировались бронходилататорами (сальбутамол, беротек, эуфиллин). С 34 лет после пневмонии утяжеление течения заболевания, назначен преднизолон, который с перерывами получает до настоящего времени по 2 таблетки (10 мг) в день. Приступы удушья у больного возникают чаще после “простуды”, потребления жареной рыбы, при вдыхании запахов красок, лаков, сена, духов. Настоящее ухудшение за две недели до госпитализации после ремонтных работ в квартире.

Анамнез жизни: с детства экзема, с 37-летнего возраста – умеренная артериальная гипертензия. Сестра и сын больного страдают бронхиальной астмой, отец - экземой.

Объективный статус: общее состояние средней тяжести. Рост 170 см, вес 90 кг. Положение вынужденное – ортопноэ, дыхание – свистящее, слышимое на расстоянии. Частота дыханий – 26 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки широкие, над легкими коробочный перкуторный звук, ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости не определяются из-за коробочного перкуторного звука, тоны сердца приглушенные. Артериальное давление 160/100 мм рт.ст. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон.

Параклинические показатели.ОАК: эритроциты - 4,2 х 10 12 /л, гемоглобин - 136 г/л, ЦП - 0,91, лейкоциты - 7,8 х 10 9 /л, базофилы - 4%, эозинофилы - 13%, палочкоядерные нейтрофилы - 1%, сегментоядерные - 53%, лимфоциты - 22%, моноциты - 7%, СОЭ - 8 мм/час. ОАМ: цвет соломенно-желтый, уд. вес - 1010; белок – 0,25 г/л, лейкоциты - 30–40 в поле зрения, эритроциты 0-1-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 0-1-0 в поле зрения.

Рентгенограмма органов грудной клетки: повышена прозрачность легочных полей, усилен легочный рисунок в прикорневых и нижних отделах.

ЭКГ: синусовая тахикардия, 100 в минуту. Отклонение эл. оси сердца вправо. Высокоамплитудный зубец Р во II, III aVF отведениях. Диффузные изменения миокарда.

Исследование функции внешнего дыхания: ЖЕЛ - 2024 мл (50% от должного), ОФВ за 1 с - 0.81 л/с (30% от должной).

1. Выделите синдромы

2. Проведите дифференциальный диагноз и сформулируйте предварительный диагноз

3. Стратегия ведения пациента

Вопрос 4. В женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на задержку менструации на 4 недели тошноту, рвоту до 3-х раз в сутки, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита.

В анамнезе 3 беременности первая завершилась самопроизвольным выкидышем в сроке 20 недель, вторая прервана по мед показаниям (диагностирован порок развития плод в сроке 22 недель беременности), третья - преждевременными родами в сроке 30 недель антенатально погибшим плодом. Женщина страдает сахарным диабетом с 14 лет. Последний уровень гликемии натощак – 3,3 ммоль/л.

Объективно правильного телосложения, удовлетворительного питания кожные покровы чистые, пульс 88 уд в мин, АД 100/60 и 100/50 мм рт ст. Бимануально: слизистая влагалища и шейка матки цианотичны, умеренные бели "молочного" цвета. Матка размягчена, шаровидной формы, увеличена до 7-8 недель беременности безболезненная, при пальпации уплотняется, придатки матки без особенностей.

2. Тактика лечения?

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

© cyberpedia.su 2017-2020 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

С. Продемонстрируйте технику наложения пращевидной повязки.

Ответ

Предполагаемый диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. уложить пациента на жесткие носилки на спину с фиксацией головы ватно-марлевым кольцом, боковых поверхностей шеи – плотными валиками;

2. приложить холод на голову;

3. обеспечить оксигенотерапию;

4. обеспечить щадящую транспортировку в нейрохирургическое отделение стационара, следить за сознанием, дыханием, сердцебиением.

Задача 24

В результате автомобильной катастрофы девочка получила тяжёлую травму. Жалобы на боль в правой нижней конечности, резко усиливающуюся при попытке движений. При осмотре состояние тяжёлое, кожа и видимые слизистые бледные. Артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту. Правое бедро деформировано, укорочено на 5 см. При попытке движений определяется патологическая подвижность в средней трети бедра.

А. Определите неотложное состояние пациента.

В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

С. Продемонстрируйте технику проведения транспортной иммобилизации поражённой конечности.

Ответ

У пострадавшей закрытый перелом правого бедра. Травматический шок I степени.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. введение обезболивающих средств (50% р-р анальгина 2,0 в/м, баралгина, тригана, спазгана);

2. транспортная иммобилизация с помощью шины Крамера;

3. холод на место повреждения;

4. транспортировка на носилках в травматологическое отделение стационара.

Задача 25

Из воды извлеклисемилетнего мальчика. Время нахождения под водой 5-7 минут. Бросается в глаза выраженный цианоз лица, из полости рта выходит стойкая пушистая пена, не оставляющая на салфетке влажных следов.

А. Определите вид утопления

В. Составьте алгоритм последствий ваших действий

С. Продемонстрируйте правила проведения ИВЛ и непрямого массажа сердца при проведении реанимационных мероприятий одним спасателем

Ответ

1. Убедиться в отсутствии реакции зрачков и пульса на сонной артерии

3. Очистить ротовую полость

4. Приступить к ИВЛ и ЗКМ

5. Обязательно дождаться прибытия медперсонала, не прекращая наблюдения за ребенком

Задача 26

Во время работы с циркулярной пилой рабочий получил травму. У пораженного на передней поверхности средней трети предплечья глубокая зияющая рана, из которой пульсирующей струей изливается алая кровь.

А. Определите неотложное состояние пациента.

В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

С. Продемонстрируйте технику наложения жгута при артериальном кровотечении ранения предплечья

Ответ

1. Произвести временную остановку кровотечения с помощью жгута

3. Асептическая повязка

4. Иммобилизация конечности

5. Госпитализация пораженного на носилках

Задача 27

Зимой во время полета над тайгой потерпел аварию вертолет. В живых остался один пилот. Когда его нашли, у него была бледная, холодная на ощупь кожа, отмечались сонливость, слабое дыхание, апатия. На вопросы он отвечал слабым голосом, растягивал слова.

А, Определите неотложное состояние пациента.

В. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

Ответ

У пострадавшего общее переохлаждение

1. надеть на пострадавшего теплую одежду;

2. напоить горячим чаем;

3. как можно скорее доставить в лечебное учреждение;

4. во время транспортировки проводить инфузионную терапию или давать соляно-щелочное питье.

Задача 28

Находясь в квартире многоэтажного дома, вы ощутили колебания пола, зазвенела посуда в шкафу, закачалась люстра.

А. Определите вид стихийного бедствия

В. Составьте алгоритм действия в данной ситуации

С. Перечислите способы розыска и транспортировки пораженных при землетрясении

Ответ

При землетрясении обычно от момента первых колебаний до разрушительных толчков проходит 15—20 с. За это время:

1. если вы находитесь на 1—2-м этаже — лучше покинуть здание, лифтом не пользуйтесь;

2. находясь выше 2-го этажа, необходимо уйти из угловых комнат, занять более безопасное место (в отдалении от окон, в проемах внутренних капитальных стен, под кроватью, столом и другими устойчивыми предметами);

3. если позволяет время, отключите газ, воду, электричество, погасите огонь в печах, оповестите соседей, больных, стариков. Возьмите необходимую теплую одежду, документы, продукты питания, воду и выходите на улицу;

4. на улице держитесь подальше от зданий, линий электропередачи, столбов, трубопроводов.

Способы розыска пораженных- визуальный, слуховой, использование служебных собак и специальных приборов.

Транспортировка – носилочная лямка, носилки, подручные средства

Задача 29

В результате пожара воспламенилась одежда на ребёнке. Пламя затушили. При осмотре: состояние тяжелое, заторможен, безучастен, пульс частый, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. На коже лица пузыри с прозрачным содержимым, вскрывшиеся пузыри, участки обугленной кожи.

А. Определите неотложное состояние пациента.

В, Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи.

С. Продемонстрируйте технику подсчёта пульса и измерения артериального давления.

Читайте также: