Сортировка пострадавших при дтп

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 20.09.2024

- травмы, не совместимые с жизнью – 20%
- задержка скорой помощи – 10%
- неправильно оказанная первая помощь или бездействие очевидцев – 70%.

Почему так все происходит, как помочь человеку, пострадавшему в ДТП? Ведь в автошколе все изучают правила оказания первой медицинской помощи при ДТП. Но почему-то большинство остается либо равнодушным к чужому горю, либо не знают как помочь. Мы призываем всех автомобилистов не оставаться равнодушными и ознакомиться (либо повторить) с основными принципами оказания первой помощи при ДТП.

Аварии часто случаются в районах, отдаленных от больниц. Это одна из основных причин, когда скорая не может быстро доехать до места аварии. И этот догоспитальный период в наших руках. Умение оказать помощь на этом этапе очень ценится.

Обеспечение безопасности на месте ДТП.

1. Включение аварийной световой сигнализации и установление знака аварийной остановки.

2. Оценка обстановки и уверенность в собственной безопасности, иначе число жертв может возрасти. Автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5-7 минут, есть вероятность взрыва. Поэтому необходимо заглушить двигатель, отключить аккумулятор (отсоединить провода от аккумулятора всеми возможными способами вырвать, обрезать, открутить). Если автомобиль врезался в столб с линиями электропередач, то возможен обрыв линий. Нужно быть осторожным.

3. Вызов скорой помощи и служб спасения. Пусть всегда в вашей телефонной книге будут занесены в память номера служб спасения:

Последовательность оказания помощи при ДТП.

1. Вызываем скорую помощь.

2. Необходимо извлечь пострадавшего из машины. Это очень ответственный момент, так как можно усугубить тяжесть полученных травм. Основные травмы при ДТП – это черепно-мозговая травма, травмы грудного отдела и нижних конечностей. Перед извлечением пострадавшего из автомобиля, необходимо устранить все то, что может помешать этому. Вытягивают человека, взяв его за подмышечные области.

Так как при аварии человек получает различного рода травмы, ушибы, переломы, нельзя создавать никаких резких движений. Ни в коем случае нельзя дергать и вытягивать конечности. А также ни в коем случае не сгибайте конечности и туловище. Если есть подозрение на перелом позвоночника, то такого больного укладывают на живот, чтобы место перелома оставалось в относительном покое.

3. После извлечения пострадавшего все необходимо делать максимально осторожно и максимально быстро оценивать его состояние. Для начала необходимо устранить сдавливающую одежду, чтобы обеспечить приток кислорода (убрать галстук, разорвать одежду, ослабить ремень и др). Любое неосторожное движение или надавливание может только усилить боль, будьте внимательны.

4. Оцениваем состояние пострадавшего. Для начала необходимо оценить состояние жизненно-важных функций, от этого и будет зависеть характер оказания первой помощи:

Реанимация пострадавшего при признаках клинической смерти.

Каждый из следующих признаков не является главным и достоверным признаком клинической смерти. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них:

- отсутствие пульсации на крупных сосудах (сонных или бедренных). На лучевой артерии пульс лучше не проверять, так как при систалическом давлении (верхнее) 50-60 мм.рт.ст. он уже исчезает;

- изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженной синюшности).

Клиническая смерть – это период между жизнью и смертью, при котором отсутствуют клинические признаки жизни, но жизненно важные процессы в организме еще продолжаются. Это тот период, когда можно спасти человека. При оказании реанимации в первые 3 минуты вероятность спасения 75%, если время затягивается до 5 минут – вероятность спасения 25%. И если свыше 10 минут – то спасти человека уже нереально. Так как за, казалось бы, считанные минуты умирает мозг человека.

Общие принципы реанимации:

- пострадавшего необходимо положить на твердую поверхность;

- под шею подкладывается валик во избежание западания языка;

- непрямой массаж сердца с искусственным дыханием. Соотношение числа сжатий грудной клетки и искусственных вдохов – при оказании помощи одним человеком на 2 вдоха 15 сжатий, при оказании помощи двумя – на 1 вдох 5 сжатий. Общее число вдохов 12-16 в минуту, сжатий грудной клетки – 60-70 в минуту. Вдувание воздуха должно занимать 1-2 секунды. Продавливание грудной клетки должно быть на 4-5 см, у детей 2-3 см и производится основанием ладони одной руки. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности.

Признаки эффективной реанимации:

- появление пульсации на сонной артерии;

- кожные покровы обретают розовый цвет;

- появление самостоятельного дыхания.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при ДТП.

- при отсутствии дыхания приступить к искусственному дыханию;

- при отсутствии пульса – вместе с искусственным дыханием делать непрямой массаж сердца;

- обработать раны, наложить повязку. При переломах – наложить шины.

Автомобильная аптечка.

В новый состав автомобильных аптечек добавлены перевязочные средства, так как входящих ранее 3-х бинтов не хватало для оказания помощи даже одному пострадавшему. Исключение лекарственных препаратов обусловлено тем, что в жару температура может достигать 40-50 градусов по Цельсию. Это очень грубое нарушение. При высокой температуре препараты могут менять свои свойства и быть опасными для жизни. Да и такие препараты, как анальгин и активированный уголь не имеют никакого отношения к спасению жизни человека.

Пострадавшие с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, а также находящиеся в терминальном состоянии (агонирующие), которые нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой группе относят ожоги III степени, занимающие 90% поверхности тела, открытые травмы головы у пострадавшего в бессознательном состоянии и умершие. Жизнь пострадавших не может быть спасена в данных обстоятельствах времени и места, сложные хирургические случаи, требующие особенно тонкой операции, которая займет слишком много времени, и вынуждающие, таким образом, врача выбирать между ними и другими пациентами.

В то же время агонирующие больные - это не безнадежные пострадавшие, которым необходим лишь уход, а пострадавшие, имеющие жизнеугрожающие повреждения, требующие немедленной помощи (например, нарушение проходимости верхних дыхательных путей). Выявление пострадавших с травмами несовместимыми с жизнью играет большую роль при массовом одномоментном поступлении тяжело пострадавших при ЧС, так как экономит время для борьбы за жизнь перспективных пострадавших.

Неэтичным для врача является упорствовать в поддержании жизни безнадежного пациента любой ценой, растрачивая, таким образом, без пользы дефицитные ресурсы, необходимые где-нибудь в другом месте.

Однако врач должен проявлять сострадание и уважение к достоинству личной жизни своих пациентов, например, отделив их от других и назначив соответствующие болеутоляющие и успокоительные средства.

Угрожающие жизни повреждения, необходимо экстренное вмешательство для спасения жизни пострадавших. Тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, массивное кровотечение, открытая травма грудной клетки, несмертельная закрытая травма головы, нарушение проходимости дыхательных путей, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, (шок) для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия.

Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям.

Повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни: закрытые переломы длинных трубчатых костей, ожоги средней степени тяжести, выраженные повреждения тупыми предметами, тяжелое психическое заболевание.

Необходимо тщательное медицинское наблюдение. В течение нескольких часов возможно ухудшение состояния. Прогноз относительно благоприятный для жизни.

В настоящее время состояние стабильное, требуется незначительная медицинская помощь или медицинское наблюдение в течение определенного периода времени: легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями (закрытый перелом предплечья, ожоги легкой степени, простые ранения), нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности.

Направление пострадавших зависит от присвоенной категории:

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетенции, должен уметь осуществить медицинскую сортировку - быстро оценить состояние пострадавшего, установить диагностическое его предназначение, определить прогноз, очередность и характер необходимой медицинской помощи.

Проведение медицинской сортировки в условиях мирного времени при ликвидации последствий ЧС локального или местного масштаба бригадой СМП с выделением нескольких сортировочных групп, может быть неоправданно.

В таких случаях возможно выделение двух сортировочных групп:

Первая сортировочная группа. Тяжело пострадавшие. Имеют приоритет в оказании помощи и эвакуации.

Вторая сортировочная группа. Пострадавшие, помощь которым может быть отсрочена.

Для осуществления медицинской сортировки при ЧС используются следующие методы:

Наибольшую сложность при проведении медицинской сортировки представляют пострадавшие с множественными, сочетанными, комбинированными повреждениями. У таких пострадавших необходимо выявить ведущее, угрожающее жизни повреждение.

В настоящее время показания к транспортировке практически не зависят от тяжести состояния пострадавших, учитывая наличие специализированных бригад, имеющееся в машинах скорой помощи оборудование. Кроме того, лица, пострадавшие при ЧС, с улицы или общественного места, производства должны быть госпитализированы вне зависимости от тяжести состояния. То же относится и к больным, у которых терминальное состояние развилось в машине скорой медицинской помощи. Коррекция жизнеугрожающих у таких больных состояний осуществляется в процессе транспортировки в ЛПУ.

Для повышения эффективности оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП, других чрезвычайных ситуациях бригадам скорой медицинской помощи необходимо проходить соответствующее обучение, чтобы каждый точно знал свои обязанности, свое место в бригаде, постоянно сохраняя приобретенные навыки.

Проведение первичного и вторичного осмотра пострадавших, оценка жизненно важных функций, характера и тяжести полученных повреждений.

При оказании экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП сотрудникам бригады скорой помощи необходимо в условиях ограниченного времени собрать максимум информации о пострадавших и приступить к устранению угрожающих состояний, мероприятиям по поддержанию жизненно-важных функций, и транспортировке в стационар.

На месте происшествия проводятся первичный и вторичный осмотр пострадавших. В зависимости от сложившейся ситуации (имеющихся медицинских сил, количества пострадавших, масштаба трагедии) применяются различные специальные диагностические алгоритмы.

Первичный осмотр.

Первичный осмотр осуществляется на месте обнаружения пострадавшего с целью выявления причины, непосредственно угрожающей его жизни и ее быстрейшее устранение.

A (Air ways) – открытие верхних дыхательных путей, оценка и обеспечение их проходимости.

B (Breath function) – оценка качества дыхания, ликвидация расстройств и поддержание функции дыхания.

C (Cardiovascular system) – определение пульса на сонных артериях, выявление массивного жизнеугрожающего кровотечения и его остановка, поддержание кровообращения.

Дорожно-транспортные происшествия составляют 94,2% всех транспортных чрезвычайных ситуаций (ЧС).

Автодорожные катастрофы с большим количеством пострадавших, существующими опасностями взрыва, отравления и т.д. можно отнести к бедственной ситуации.

При поступлении вызова в диспетчерский пункт диспетчер обязан получить исчерпывающую информацию о происшествии: место трагедии, количестве пострадавших, номер телефона по которому сообщают о случившемся. Диспетчер докладывает о происшедшем ДТП старшему врачу смены, который принимает решение о количестве и профиле выездных бригад, необходимых для оказания помощи пострадавшим.

Примерные нормативы количества бригад:

количество пострадавших 3 человека: 2 бригады (1 БИТ);

· от 3 до 5 пострадавших: 3 бригады (1 БИТ);

· 6-10 пострадавших: на каждых 5 человек 3 бригады;

· свыше 50 пострадавших: на каждых 10 человек 5 бригад

Первая бригада скорой помощи, прибывшая к месту ДТП с большим количеством пострадавших, отвечает за организацию оказания медицинской помощи. Бригада остается на месте происшествия до прибытия ответственного лица, которому докладывает о проведенных мероприятиях и поступает в его распоряжение (бригада экстренного реагирования территориального центра медицины катастроф (ТЦМК), специализированная бригада, старший врач смены, дежурный оперативного отдела, зам главного врача СМП).

Если на месте происшествия уже проводятся аварийно-спасательные работы – необходимо уточнить должность руководителя, его Ф.И.О. и приступить к оказанию помощи под его руководством, сообщив об этом в диспетчерский центр.

При оказании медицинской помощи необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. Оценить ситуацию на месте происшествия. Обеспечить безопасность пострадавших и свою собственную безопасность.

К источникам возможной опасности относятся - растекание химических или горючих веществ, упавшие электропровода, неустойчивые транспортные средства, угроза взрыва автомобиля, возможные насильственные действия со стороны окружающих.

При оказании помощи пострадавшим необходимо обеспечить личную безопасность – работа в перчатках, в случае необходимости использовать средства защиты органов дыхания.

Врач определяет место стоянки автомобиля СМП как можно ближе к месту ДТП, с учетом возможных опасностей (возгорание автомобиля или наличия вредных веществ) с наветренной стороны от места пожара или от опасного материала.

Для обеспечения безопасности необходимо оставить включенными проблесковые маячки, фары.

2. Доложить диспетчеру о прибытии на место ДТП, а после определения количества пострадавших и характере повреждений – о вызове дополнительных бригад скорой помощи, необходимости привлечения спасателей, пожарных, сотрудников ТЦМК.

На месте ДТП врач первой бригады является ответственным за оказание помощи на месте происшествия, организует работу, руководит действиями медицинского персонала, проводит медицинскую сортировку, определяет очередность эвакуации в приемные отделения, в соответствии с имеющейся информацией.

Фельдшер линейной бригады готовит к работе медицинское оборудование.

Водитель-санитар проверяет и поддерживает связь с диспетчерским центром, готовит документы для регистрации пострадавших, в темное время суток освещает фарами место ДТП, готовит к применению носилки, комплект транспортных шин и в дальнейшем выполняет функции регистратора.

3. Организовать оцепление места трагедии, привлечь свидетелей ДТП, водителей личного транспорта для выноса пострадавших в безопасное место при угрозе их жизни (возможный взрыв, пожар, обрушение и т.п.), поддерживает связь с диспетчерской службой станции СМП через водителя. Доклад каждые 30 мин. При внезапном изменении обстановки - немедленно. Оставаться на месте ДТП до полного окончания спасательных работ. Координирует совместные действия с руководителями других прибывающих спасательных служб.

Врач должен попытаться установить такой порядок приоритетов лечения, который спас бы максимальное число тяжелых больных, имеющих шанс на выздоровление.

4. После прибытия дополнительных бригад скорой помощи, определить и контролировать порядок работы выездных бригад на месте ДТП и подготовку к эвакуации пострадавших.

Прибывающие бригады скорой помощи оказывают медицинскую помощь в предусмотренном объеме, следуя распоряжениям ответственного на месте происшествия врача и согласно сортировочным биркам или надписям цветными маркерами. После оказания помощи и стабилизации состояния пострадавших, перед убытием с места ДТП бригады обязаны доложить ответственному врачу, который в случае необходимости может оставить часть персонала бригад, оборудование, оснащение, медикаменты и расходное имущество для оказания медицинской помощи другим пострадавшим.

5. Ответственный врач должен организовать медицинскую сортировку пострадавших по признакам:

· опасности для окружающих (психиатрический профиль, токсические соединения, радиационное загрязнение, биологическая угроза);

· срокам оказания медицинской помощи;

· очередности и характеру эвакуации.

Оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим проводится одновременно с медицинской сортировкой. Объем медицинской помощи зависит от количества пострадавших при ДТП. Первичная сортировка должна проводиться быстро и прерываться только в случаях требующих неотложных мероприятий (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения или в случае необходимости первичного определения категории пораженного). Учитывая лимит времени, рекомендуемое время работы с 1 пострадавшим составляет до 1 минуты.

Приоритетным контингентом, которым оказывается медицинская помощь в первую очередь и осуществляется их эвакуация - пострадавшие дети и беременные женщины.

Затем пострадавшие с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями полости груди и живота, находящихся под воздействием поражающих факторов утяжеляющих поражение.

Сортировка представляет собой этическую проблему, вытекающую из ограниченности немедленно доступных лечебных ресурсов и большого числа пострадавших, с различным состоянием здоровья.

Для сортировки применяют визуальное выделение людей путем их обозначения (маркировки) цветом. Можно воспользоваться губной помадой, маркером, фломастером. Надпись следует нанести на хорошо заметном месте тела или одежды пострадавших.

На месте происшествия врач должен придерживаться следующих принципов отношения с пациентами:

· медицинская помощь оказывается каждому пострадавшему без какого-либо отбора, не ожидая просьбы о помощи;

· при отборе пациентов, которые могут быть спасены, врач должен руководствоваться только состоянием пациента и должен исключить любые другие соображения, основанные на немедицинских критериях;

· отношения с пострадавшими определяются оказанием медицинской помощи и необходимостью защиты интересов пациентов. Врач должен руководствоваться концепцией оптимальной помощи, которая включает как техническую помощь, так и эмоциональную поддержку, направленные на спасение максимального числа жизней и сведение к абсолютному минимуму заболеваемости;

· врач должен уважать обычаи, обряды и верования пострадавших и действовать со всей беспристрастностью;

· по возможности, пострадавшие должны регистрироваться для последующих медицинских мероприятий;

· врач имеет обязательство перед каждым пациентом проявлять благоразумие и обеспечивать конфиденциальность при контактах со средствами массовой информации и другими третьими лицами.

Прежде чем поступить в одно из функциональных подразделений ОПМП, весь поток пострадавших направляется в сортировочное отделение. Это один из важных и ответственных моментов при оказании медицинской помощи большому количеству раненых. В сортировочном отделении производится медицинская сортировка пораженных.

Медицинская сортировка — это распределение пострадавших на группы нуждающихся в однородных лечебных и эвакуационных мероприятиях.

В зависимости от условий и возможностей ОПМП, а также от количества пострадавших показания к проведению лечебных мероприятий могут меняться. Объем медицинской помощи может крайне сужаться при массовом поступлении пораженных и расширяться при относительно небольшом их числе или при отсутствии возможностей для эвакуации на второй этап.

Впервые медицинскую сортировку применил Н. И. Пирогов при оказании помощи раненым, поступившим с поля боя. Он указал на необходимость, продиктованную конкретной обстановкой, установления очередности оказания помощи. При массовых поступлениях пораженных оказать помощь всем невозможно, и поэтому следует остановиться на тех, кому помощь крайне необходима, и не заниматься теми пострадавшими, жизни которых в настоящий момент явной угрозы нет, и теми, кто имеет травмы, не совместимые с жизнью.

Медицинскую сортировку следует доверять исключительно грамотным, опытным, внимательным и абсолютно уравновешенным медицинским работникам, способным не пойти на поводу у собственного чувства сострадания. Только в этом случае будет достигнута основная цель сортировки своевременное оказание медицинской помощи в необходимом объеме и правильная своевременная эвакуация.

В сортировочную бригаду входят врач, медсестра или фельдшер, регистратор и санитары. Санитары по распоряжению врача доставляют пострадавших в подразделения ОПМП. Регистратор со слов врача или медсестры заполняет первичную медицинскую карточку пораженного.

При производстве медицинской сортировки очень важно обеспечить свободный доступ к пострадавшим. Носилки должны стоять рядами, между ними должны быть широкие проходы. Сортировочная бригада обычно принимает решение, основываясь только на данных внешнего осмотра. Медицинскую помощь, как правило, она не оказывает, но на вооружении сортировочной бригады должны быть дозиметры для определения радиационного загрязнения.

Принципы и виды сортировки представлены на схеме 7.

При медицинской сортировке выделяют пять сортировочных групп пострадавших.

1 - группа. Агонирующие пострадавшие или имеющие не совместимые с жизнью повреждения. Они направляются в изолятор для агонирующих, где за ними осуществляют уход и проводят медикаментозную терапию, направленную на облегчение страданий. Эта группа пострадавших на следующий этап медицинской эвакуации не отправляется.

2 – я группа. Пораженные с расстройствами функций жизненно важных органов и систем. Они нуждаются в первоочередных лечебных мероприятиях и направляются в соответствующее

ВРАЧ	ВРАЧ	ВРАЧ	ВРАЧ
осматривает	принимает	осматривает по-	принимает сор-
пострадавшего	сортировочное	страдавшего	тировочное ре-
сам, принимает	решение со	сам, принимает	шение со слов
сортировочное	слов медсест-	сортировочное	медсестры, под-
решение и пе-	ры, подписы-	решение и пе-	писывает пер-
реходит к по-	вает первич-	реходит к по-	вичную карточ-
страдавшему	ную карточку и	страдавшему	ку и переходит
№ 2	переходит к	№ 4	к пострадавше-
Пострадавшему №3	му № 5

МЕДСЕСТРА определяет состояние пострадавшего, заполняет первичную карточку, докладывает врачу и переходит к пострадавшему № 6

докладывает врачу и

переходит к пострадавшему №4

профилю поражения подразделение: операционную, перевязочную, противошоковую палату. После выведения из угрожающего жизни состояния они подлежат эвакуации на второй этап в первую очередь.

3-я группа. Пораженные с повреждениями средней тяжести, имеющие расстройства функций органов и систем, не представляющие в настоящий момент опасности для жизни. Они направляются в госпитальное отделение для постоянного наблюдения и лечения, так как их состояние может ухудшиться и потребуется срочное вмешательство. Помощь таким пострадавшим оказывается во вторую очередь, она может быть и отсрочена до второго этапа медицинской эвакуации. Они эвакуируются во вторую очередь, после эвакуации пострадавших 2-й сортировочной группы.

1. Внутрипунктовая (в ОПМП с целью распределения потока по подразделениям)

По признаку опасности для окражающих инфекционные больные; реактивные состояния; радиационное или химическое загрязнение

По лечебному признаку нуждающиеся в неотложной помощи; нуждающиеся в отсроченной помощи; не нуждающиеся в помощи; агонирующие

2. Эвакотранспортная с целью распределения на однородные группы, определения очередности, вида транспорта, пункта назначения

По однородным группам подлежат эвакуации на второй этап и в какую очередь; не подлежат эвакуации (временно нетранспортабельные и агонирующие); подлежат возвращению по месту жительства

По способу транспортировки определение вида транспорта; положение при транспортировке; пункт назначения

Схема 7. Принципы и виды сортировки с. 53

4-я группа. Пораженные с повреждениями, не сопровождающимися значительными функциональными расстройствами, но нуждающиеся в последующем стационарном лечении. Их направляют в эвакуационное отделение и эвакуируют во вторую очередь.

5-я группа. Легкораненые, нуждающиеся в амбулаторном лечении. Они направляются в эвакуационное отделение для эвакуации во вторую очередь, но после отправки пострадавших 3-й и 4-й сортировочных групп.

Алгоритм проведения медицинской сортировки представлен на схеме 8.

После оказания первой или доврачебной помощи в очаге поражения всех пострадавших эвакуируют в развернутые поблизости полевые подвижные медицинские учреждения — ОПМП для оказания первой врачебной помощи по жизненным показаниям. Доставка пострадавших в ОПМП проводится

. Выявление пораженных, опасных для окружающих: реактивные состояния; инфекционные заболевания; радиационное и химическое загрязнение

3. Последовательный осмотр оставшихся пострадавших: распределение на 1-, 3-, 4- и 5-ю сортировочные группы

2. Выявление пораженных, нуждающихся в неотложной помощи:

кровотечения; асфиксия; судороги;

жгутированные; роженицы и т. д. (2-я сортировочная группа)

Направление в соответствующие подразделения

Подготовка отделения к приему нового потока пострадавших

Схема 8. Алгоритм проведения медицинской сортировки с. 54

силами самого отряда, выдвинутыми в очаг катастрофы, и трудоспособным населением района бедствия. После того как им окажут первую врачебную помощь и их состояние стабилизируется, пострадавшие из ОПМП эвакуируются на второй этап медицинской эвакуации — в стационарные учреждения системы медицины катастроф и здравоохранения, где получают квалифицированную и специализированную врачебную помощь (схема 9).

Квалифицированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирурги, терапевты).

Специализированная медицинская помощь — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в специализированных медицинских учреждениях узкого профиля с использованием специального оснащения: нейрохирургического, радиологического, ожогового, травматологического и других профилей специализации.

При лечебно-эвакуационных мероприятиях в очаге ЧС очень важна преемственность в оказании помощи на всех путях

ОЧАГ ЧС	ПОЛЕВЫЕ	СТАЦИОНАРНЫЕ
Первая	ПОДВИЖНЫЕ	МНОГОПРОФИЛЬНЫЕ И
медицинская	ОПМП	СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ
само- и	Первая	— *.	УЧРЕЖДЕНИЯ
взаимопомощь Доврачебная	врачебная помощь	Квалифицированная и специализированная
помощь	медицинская помощь

Схема 9. примерная схема эвакуации.

и этапах. Эту преемственность обеспечивает первичная медицинская документация. На первом этапе эвакуации в ОПМП на каждого пострадавшего заполняется первичная медицинская карточка, куда вносятся все мероприятия врачебной помощи, проведенные на этапах эвакуации. Первичная медицинская карточка заполняется на первом этапе эвакуации — в ОПМП.

Организация путей эвакуации пострадавших представлена на схемах 10, 11.

1. Поиск и вынос пострадавших на пункты сбора силами:

бригад доврачебной помощи;

трудоспособного населения района бедствия.

2. Организация пунктов сбора пострадавших и погрузочных площадок:

3. Организация подъездных путей к ОПМП и распределительных постов:

подготовка подъездов силами ремонтно-восстановительных бригад;
установка указателей движения транспорта;
распределение потока пострадавших равномерно во все ОМПМ.

Схема 10. Первый путь эвакуации — из очага в ОПМП

составление списков с указанием Ф.И.О., возраста, диагноза, пункта
назначения;
выделение сопровождающего врача или медсестры.

2. Выбор наиболее щадящего вида транспорта и его переоборудование:

3. Правильная загрузка транспорта и размещение пострадавших:

в каждую машину помещают однопрофильных пострадавших, наиболее тяжелых — на первый ярус, загипсованных и шинированных — на третий ярус, носилки — ближе к кабине, легкораненые садятся на оборудованные сиденья в последнюю очередь.

Схема 11. Второй путь эвакуации — из ОПМП в стационарные учреждения

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ Контроль исходного уровня знаний

Вопросы для фронтального опроса

1. На каком этапе медицинской эвакуации и кем оказывается первая медицинская помощь; доврачебная помощь; первая врачебная помощь; специализированная помощь?

2. Назовите сортировочные группы пострадавших.

3. Назовите виды медицинской сортировки.

4. Дайте определение медицинской сортировки.

5. Дайте определение этапа медицинской эвакуации.

6. Дайте определение пути медицинской эвакуации.

7. Как правильно уложить на носилки для транспортировки пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника; с травмой грудного и поясничного отдела позвоночника; с переломами костей таза; с травмой груди и живота; в бессознательном состоянии?

Возрастающее число чрезвычайных ситуаций в последнее время привело к более частому привлечению сотрудников СМП для ликвидации последствий различного рода катастроф и террористических актов. Отличительной особенностью всех ЧС является необходимость оказания медицинской помощи большому числу пострадавших, которые поступают практически одновременно. В этих ситуациях в основу организации оказания медицинской помощи положен принцип медицинской сортировки, о которой мы и поговорим в этой статье.

Внедрение единой доктрины медицинской сортировки крайне важно, так как это предполагает однотипные действия всех сотрудников подразделений экстремальной медицины, что существенно улучшает качество оказания медицинской помощи пострадавшим в целом при их массовом поступлении.

Так, например, при взрыве в минском метро 11 апреля 2011 года огромное значение в оказании своевременной помощи пострадавшим оказала грамотная сортировка пострадавших на месте трагедии, проводимая персоналом СМП. Благодаря ей все пострадавшие были грамотно и своевременно распределены в медицинские учреждения города согласно их профилю. Это позволило обеспечить практически равномерную нагрузку на персонал находящихся рядом больниц, хотя в самом начале определенная часть пострадавших была направлена в 3-ю городскую клиническую больницу, находившуюся к месту происшествия ближе всего. Однако, в дальнейшем поток был распределен: пострадавшие с травмой головы и сочетанной травмой направлялись в городскую БСМП, где имеется мощная нейрохирургическая служба и отделение сочетанной травмы; пострадавшие с отрывами конечностей и прочими травмами — в городской центр травматологии и ортопедии, остальные же равномерно распределялись по всем окрестным больницам, где имеется экстренная хирургическая служба. Уверен, что грамотная сортировочная работа СМП сыграла значительную роль в минимизации последствий этого теракта.

Немного теории

Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно-профилактических мероприятий в зависимости от медицинских показаний и установленного объема медицинской помощи. Медицинская сортировка является конкретным непрерывным повторяющимся процессом, который начинается на месте получения ранения (повреждения, травмы) и завершается при поступлении пораженного в лечебное учреждение. Она проводится на основе диагноза и прогноза. В зависимости от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять 2 вида медицинской сортировки:

- внутрипунктовая медицинская сортировка;
- эвакуационно-транспортная медицинская сортировка.

Внутрипунктовая медицинская сортировка – распределение пораженных на однородные группы в зависимости от характера и тяжести поражения и установления очередности оказания медицинской помощи. Она определяет функциональные отделения, где должен лечиться пострадавший. Проводится в стационаре, при массовом поступлении пострадавших.

Эвакуационно-транспортная – распределение пораженных на группы в целях установления очередности эвакуации, места эвакуации, вида транспорта и положения пострадавшего при транспортировке. Вот этот вид сортировки и проводится на ДГЭ.

В основу проведения сортировки положены 3 основных признака:
- опасность пострадавшего для окружающих, которая предусматривает проведение санитарной обработки или изоляции от окружающих (поражения сильнодействующими веществами, психические расстройства);
- лечебный признак, который определяет степень нуждаемости пострадавшего в медицинской помощи, очередности ее оказания и месте, где она должна быть оказана;
- эвакуационный признак, определяет необходимость и очередность эвакуации пострадавшего на последующий этап эвакуации.

Сортировочные группы

При проведении медицинской сортировки производят разделение всех пострадавших на четыре сортировочные группы, которые были выделены еще Н.И. Пироговым.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.

I. "Агонирующие" (обозначается черным цветом) — сюда относятся умирающие пострадавшие с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с жизнью (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, несовместимые с жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Они нуждаются только в симптоматической терапии. Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и умерших. Количество пострадавших этой группы, в зависимости от очага поражения, может достигать 20 %.

II. "Неотложная помощь" (красный цвет) — тяжелые повреждения и отравления, представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи. Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав - до 20%.

III. "Срочная помощь" (желтый цвет) — повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской эвакуации. Сюда также относятся пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.

IV. "Несрочная помощь" (зеленый цвет) — легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или транспортом общего назначения. Состав - около 40%.

Сортировка порождает ряд проблем, одна из которых хорошо известна медицинскому персоналу и лицам, участвующим в спасательных операциях. Проблема эта морально-этического характера. При катастрофах сортировка, независимо от места проведения, создает перспективы оказания помощи на основании категоризации пострадавших. Такой подход может находиться в противоречии с повседневной практикой оказания неотложной медицинской помощи, при которой одному тяжело пораженному, а порой и безнадежному, оказывают необходимую помощь в течение продолжительного времени. Моральная ответственность врача, руководящего сортировкой, огромна, и поэтому решение о переводе в 1-ю группу должно, по-возможности, приниматься коллегиально, бригадой наиболее опытных врачей. Традиционно медицинский персонал испытывает трудности в категоризации пораженных из первой группы в связи с тем, что в обычной работе привлекаются все доступные методы современной медицины и принимаются все необходимые меры для спасения их жизни. При катастрофах, когда ресурсы ограничены, могут быть приняты решения, по которым большое количество медикаментов и аппаратуры направляется ограниченному контингенту имеющих реальный шанс выживания, а некоторые пораженные получат только паллиативную помощь при несовместимых или малосовместимых с жизнью поражениях. При массовых поражениях продление жизни данного контингента медицинскими средствами ведет к излишним потерям медицинских сил и ресурсов в ущерб менее пострадавшим, у которых есть реальный шанс на выживание.

Практическое проведение медицинской сортировки на догоспитальном этапе

При ликвидации последствий катастроф или терактов, первая бригада СМП, прибывшая в очаг (к границе очага) ЧС, должна исполнять обязанности по медицинской сортировке до тех пор, пока врача/фельдшера бригады СМП не заменит более опытный специалист, если в этом будет необходимость. Эта же бригада осуществляет привлечение дополнительного персонала для проведения медицинской сортировки и реализации сортировочных решений на начальном этапе.

Врач (фельдшер) по сортировке должен знать месторасположение и расстояние до местных больниц, а так же возможности отделений неотложной помощи и расположение специализированных центров (травматологические, токсикологические, ожоговые). Обычно эту информацию можно получить от отдела госпитализации.

В некоторых случаях для обеспечения спокойной работы СМП в очаге поражения требуется привлечение работников силовых ведомств.

В самые ранние сроки должна быть определена центральная сортировочная зона (сортировочная площадка), расположенная как можно ближе к очагу катастрофы (теракта), но свободная от опасного воздействия поражающих факторов. Пункт сбора пострадавших целесообразно развернуть на границе очага поражения, должен быть адекватный доступ и удобный выезд. При крупномасштабных катастрофах могут потребоваться несколько пунктов сортировки, при этом необходимы грамотные действия координатора. При освобождении пораженных из-под завалов обрушившихся конструкций, что требует длительных усилий, необходимо, по возможности стабилизировать их состояние на всем протяжении процесса извлечения, а затем уже повторно оценить состояние на сортировочной площадке.

В очаге поражения осуществляется простейшая медицинская сортировка силами СМП и спасательных отрядов с выделением соответствующих групп пораженных.
В первую очередь нуждаются в помощи и выносе из очага пострадавшие дети и беременные женщины, являющиеся приоритетным контингентом, затем пораженные с наружным и внутренним кровотечением, в состоянии шока, асфиксии, с судорогами, в бессознательном состоянии, с проникающими ранениями грудной полости и живота, находящиеся под воздействием поражающих факторов, утяжеляющих поражение (горящая одежда, наличие сильнодействующих или радиоактивных веществ на открытых частях тела).

Хотя эвакуация пораженного очень важна, приоритетными являются простейшие методы реанимации. Первичная сортировка должна проводиться быстро и прерываться только в случаях требующих неотложных мероприятий (освобождение дыхательных путей, остановка кровотечения или в случае необходимости первичного определения категории пораженного). На этом этапе для специалиста очень важно удержаться от желания уделить особое внимание какому-то одному пораженному. После первичной сортировки пострадавшие направляются на центральную сортировочную площадку для продолжения сортировки и периодической переоценки тяжести состояния. Здесь же при необходимости происходит перераспределение их по категориям.

Работа на сортировочной площадке

На сортировочной площадке работает сортировочная бригада в составе врача и фельдшера (или врача и двух фельдшеров), которая привлекает дополнительные бригады СМП для реализации сортировочных решений. Несомненно, идеальным является создание сортировочной группы по образцам военного времени (врач, две медицинские сестры, два регистратора (сортировка носилочных) или врач, медицинская сестра, регистратор (сортировка ходячих)), но это далеко не всегда возможно. На первом этапе эвакуации рекомендуемое время работы с одним пораженным (пострадавшим) составляет от 15 до 40 секунд.

Медицинский персонал вначале должен осуществить выборочную сортировку и выявить среди пораженных опасных для окружающих (лица с психическим расстройствами и пораженные сильнодействующими ядовитыми и радиоактивными веществами). Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помощи по жизненным показаниям (наличие наружного кровотечения, асфиксии, шока, судорожного состояния, беременные, дети и др.) Этим пациентам сразу оказывается помощь бригадами СМП. Остальной поток разделяют на ходячих и носилочных. Это является более целесообразным и позволяет избежать дезорганизации в работе, постоянно имеющей место при массовом поступлении пораженных.

После выборочного метода сортировки сортировочная бригада переходит к последовательному (конвейерному) осмотру носилочных пораженных. Бригада одновременно осматривает двух носилочных: у одного находится врач (сам или с фельдшером), а у 2-го - фельдшер . Врач, приняв сортировочное решение по 1-му пораженному, переходит ко 2-му и получает о нем информацию от фельдшера. Если фельдшеров двое, то в момент осмотра второго пострадавшего фельдшер от первого переходит к третьему. Приняв решение по второму послрадавшему, врач переходит к 3-му, получая информацию от фельдшера. Фельдшер в это время осматривает 4-го пораженного и т. д. Звено носильщиков из числа легко пораженных или дополнительных бригад СМП реализует решение врача в соответствии с сортировочной группой. Сортировка проводится, не снимая повязок и не применяя трудоемких методов исследования, на основе данных внешнего осмотра. При сортировке пострадавшему присваивается определенная сортировочная категория (группа), согласно изложенной выше классификации. Для обозначения сортировочной группы на пострадавшем применяются сортировочные марки, но их, как правило, нет, поэтому можно использовать метод цветовой маркировки применяемой в военной медицине. При этом цветными маркерами обозначения наносятся на коже лобной области пострадавших, как наиболее видимой части тела.

Как только вопросы первичной сортировки и маркировки пострадавших решены, возникает необходимость распределения медицинского транспорта, в зависимости от потребностей. Необходимо предусмотреть тип транспортного средства и все имеющиеся территориальные ресурсы. В случае с терактом в минском метро огромную помощь бригадам СМП оказали водители такси, совершенно безвозмездно развозившие пострадавших по медицинским учреждениям.

Несколько слов в заключение

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на более успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует наиболее рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и более полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях, какой то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, подготовка и опыт персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай катастроф очень важно для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, иметь необходимую подготовку.

Все медицинские учреждения, отвечающие за медицинское обеспечение при ликвидации последствий катастроф, должны проводить соответствующую подготовку персонала, учения в плановом порядке и постоянно совершенствоваться в данном плане, чтобы весь персонал знал обязанности врача по сортировке, ее концепцию, а также был информирован об имеющемся имуществе и ресурсах. Катастрофическая ситуация - это не время для апробации новой системы.

Один из методов совершенствования и упрочения навыков сортировки, когда она не проводится ежедневно, состоит в выделении специального "дня сортировки". Каждому пораженному присваивается соответствующая сортировочная категория. Другой вариант заключается в регулярном проведении сортировки при ситуациях с необходимостью оказания помощи пяти и более пораженных. Часто сортировка не проводится по причинам незнания методики ее проведения или вследствие имеющейся возможности немедленной эвакуации пострадавших, из-за близости расположения медицинских учреждений и легкости транспортировки.

В масштабе интеграции СНГ, для борьбы с катастрофами, последствиями террористических актов и оказания медицинской помощи пораженным, идеально было бы использовать стандартизированный международный подход, известный всем организациям и специалистам службы медицины катастроф.

Рекомендуемая литература и интернет-ресурсы

1. Борчук, Н.И. Медицина экстремальных ситуаций: учеб. пособие для студентов медицинских институтов / Н.И. Борчук. – Минск: Вышэйшая школа, 1998. – 240 с.

2. Бова, А.А. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций: учебник – Минск: БГМУ, 2005. – 700 с.

4. Колб, Л.И. Медицина катастроф и чрезвычайных ситуаций /Л.И. Колб, С.И. Леонович, И.И. Леонович. – Минск: Вышэйшая школа, 2008. – 447 с.

Читайте также: