Бактерии в моче у женщин причины один крест

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 19.09.2024

Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.

Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.

Патогенные бактерии из флоры прямой кишки колонизируют парауретральную зону и уретру и далее попадают в мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.

Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.

Причины

Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:

частые половые сношения;
использование антибиотиков, негативно влияющих на флору кишечника и влагалища;
появление нового сексуального партнера в течение последнего года.

Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:

женщины, использующие в качестве контрацепции диафрагму со спермицидами (использование партнером презервативов со спермицидным покрытием также приводит к увеличению риска рецидива);
женщины в постменопаузе (часто страдают инфекциями мочевыводящей системы).

Возможные причины рецидивирующего цистита:

наличие остаточной мочи после мочеиспускания, связанное с пролапсом гениталий;
снижение уровня эстрогенов, ведущее к изменению микрофлоры влагалища, снижению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище;
анатомические особенности расположения уретры женщины (у некоторых женщин отмечается более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что вызывает так называемый посткоитальный цистит).

Диагностика

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.

УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) — с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.

Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры

Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.

подмывание после акта дефекации спереди назад, исключение ношения тугого синтетического нижнего белья, исключение спринцевания влагалища, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта (в современных исследованиях роль этих мер для снижения риска рецидива заболевания убедительно не доказана, но считается, что их применение возможно);
обильное потребление жидкости: от 2 до 3 литров в день (в недавнем рандомизированном исследовании 140 женщин с рецидивирующим циститом, которые употребляли небольшое количество жидкости первоначально, в рацион добавили 1,5 л воды, что привело к снижению частоты рецидивов цистита на 50%).

У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса — консервативная или оперативная.

Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.

Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.

В последнее время популярность набирает D-манноза — натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.

В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения — хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции — в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.

Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.

Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?

Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.

Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.

Классификация

В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:

Бессимптомная бактериурия. Характеризуется обнаружением в моче бактерий при отсутствии у пациента каких-либо жалоб и других лабораторных признаков инфекций мочевыводящей системы (лейкоцитурии и пр.).
Симптоматическая бактериурия. Сочетание клинических симптомов и выявления бактерий в образце мочи.

Причины бактериурии

Нарушение подготовки к анализу

Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.

При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.

Бессимптомная бактериурия

Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.

Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.

Инфекции мочевых путей

Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.

Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.

Пиелонефрит. Это инфекционное воспаление чашечно-лоханочной системы почек с вовлечением интерстициальной ткани. Развивается преимущественно у молодых женщин (в 5-6 раз чаще, чем у мужчин).
Цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Однократный эпизод цистита возникает у половины женщин во всем мире.
Неспецифический уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала, напротив, более характерно для мужчин вследствие более длинной и узкой уретры.

Инфекции половых органов

Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.

Инфекции мужской половой сферы. К ним относятся бактериальный простатит (занимает около 10% от всех случаев воспаления предстательной железы), и крайне редко, орхит и эпидидимит (воспаления яичка и его придатка), баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена).
Инфекции женской половой сферы. Данные инфекции включают воспаления влагалища и/или вульвы (вагинит, вульвовагинит), шейки матки (цервицит).

Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.

Факторы риска бактериурии

К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:

Глюкозурия: плохо контролируемая гипергликемия при сахарном диабете, длительный прием глюкокортикостероидов, различные эндокринные расстройства (болезнь/синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома, глюкагонома).
Ранее перенесенные ИМП.
Нарушение оттока мочи: мочекаменная болезнь, врожденные аномалии строения мочевыделительной системы, стеноз мочеточников.
Обратный заброс мочи: мочепузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс.
Наличие установленного мочевого катетера.
Смещение pH мочи в щелочную сторону: особенности питания, прием лекарственных препаратов.

Диагностика

Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:

Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.

Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:

Анализ мочи. Показатели ОАМ помогают выяснить причину бактериурии. Например, наличие лейкоцитов и щелочная реакция мочи с высокой вероятностью исключает бессимптомную бактериурию; увеличение содержания белка, эритроцитов может указывать на пиелонефрит. Обнаружение при микроскопии клеток переходного эпителия свидетельствует о поражении мочевого пузыря или уретры, а почечного эпителия и большого числа цилиндров – о поражении почек.
УЗИ. На УЗИ почек при пиелонефрите отмечается расширение ЧЛС, также можно выявить аномалии строения мочеточников. При простатите на УЗИ предстательной железы выявляется увеличение ее размеров, снижение эхогенности. При эпидидимите на УЗИ яичка визуализируется увеличение придатка, диффузные изменения.
Осмотр гинеколога. При подозрении на гинекологическое заболевание нужна консультация гинеколога, который проводит осмотр половых органов, бимануальное влагалищное исследование, кольпоскопию. При необходимости выполняется забор мазка со слизистых или отделяемого для культурального исследования.
Осмотр уролога. Аналогичным образом при наличии показаний мужчинам назначается консультация уролога для пальцевого ректального исследования, забора простатической жидкости или эякулята.

Коррекция

При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:

Пиелонефрит. Препаратами первой линии выступают пециниллины (амоксициллин/квавуланат), цефалоспорины (цефиксим, цефтибутен). При резистентных к ним штаммах прибегают к фторхинолонам (левофлоксацин, ципрофлоксацин), цефалоспоринам нового поколения (цефепим).
Цистит. Применяются фосфомицина трометамол либо нитрофураны (нитрофурантоин, фуразолидон). При рецидивирующем цистите назначаются препараты на основе экстракта клюквы, D-манноза, растительные средства (канефрон). Также при рецидивах некоторые специалисты рекомендуют лиофилизат бактериального лизата кишечной палочки.
Инфекции половых путей. При простатите, эпидидимите используются фторхинолоны, макролиды (азитромицин), при вульвовагинитах, цервицитах – инстилляции растворами антисептиков и антибиотики, активные против анаэробной флоры (метронидазол, клиндамицин).

Прогноз

Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.

1. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде/ Нuкольская И.Г., Буёыкuна Т.С., Бочарова И,И., Новuкова С.В., Ефанов А.А., Шuрман Л.И., Крупская М.С. // Росийский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - T. 1.

2. Практuческое руководство по антимикробной химиотерапии/ под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - 2007.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Бактериурия - наличие бактерий в моче. В норме моча стерильна. Бактериурия - симптом воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение микроорганизмов в центрифугированном осадке мочи клинически значимо.

Общепринятый показатель, отражающий истинный характер бактериурии, - титр микробных тел, составляющий 10 4 -10 5 КОЕ в 1 мл мочи. Титр, достигающий 10 4 КОЕ/мл. трактуют как бактериальную загрязнённость мочи.

Необходимо иметь в виду, что эти параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленном различными факторами (включая иммуносупрессивную терапию), в условиях гемодилюции полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел - до 10 4 КОЕ/мл.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причины бактериурии

Если почки человека здоровы и ткани их не повреждены, бактерии не смогут проникнуть из кровотока в мочу. Бактериурия наблюдается при воспалении в почках, когда почечная паренхима поражена бактериями, при инфицировании мочевого пузыря, воспалительном процессе в предстательной железе, также ее провоцирует катетеризация мочеточников и мочевого пузыря, введение бужей в уретру, цистоскопия.

Степень бактериурии может быть разной и становиться тяжелой при следующих патологических состояниях:

Обтурация (закрытие) мочеточника конкрементом, когда формируется патологическое нарушение сокращений и моча возвращается в почку, уже инфицированная бактериями. Также возможны и другие причины нарушения оттока из верхней зоны мочевыводящих путей.
Аденома предстательной железы, которая становится источником воспалительного процесса и соответственно провоцирует бактериурию. Также увеличить степень бактериурии может значительное сужение мочеиспускательного канала (стриктура) и задержка мочи.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Бактериурия причины может иметь как нисходящие, так и восходящие.

Нисходящий способ попадания инфекции в урину – это проникновение бактерий в мочу из воспаленного vesica urinaria - мочевого пузыря, из инфицированной ткани почки, из предстательной железы, которая имеет гиперплазированную железистую ткань. Восходящий путь инфицирования мочи – это проникновение микроорганизмов в урину в результате неудачной катетеризации, урологической эндоскопии – цистоскопии, бужирования, а также из толстого кишечника или вульвы, если не соблюдены правила личной гигиены (лимфогематогенный путь).

Бактериурия наблюдается при проникновении в мочу различных видов бактерий – это могут быть стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, стафилококки или бактерии из рода proteus – протеи. Любой вид бактерии, попадая в мочеполовую сферу, вызывает воспаление мочевыделительной системы или почек, но также инфицирование микроорганизмами возможно и в отдельных участках толстой кишки, провоцируя проктиты. Бактериурия наблюдается у тех людей, которые страдают от хронических запоров, геморроя, гораздо реже у пациентов с бруцеллезом, брюшным тифом, паратифом и лептоспирозом в силу малой распространенности этих заболеваний.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Патогенез

Что такое бактериурия?

Бактериурия – это наличие микроорганизмов (бактерий) в моче, которые выявляются при микроскопическом исследовании урины, как правило, по поводу воспалительного заболевания мочевыводящих путей, почек и половых органов у мужчин.

Моча у здоровых людей в принципе не должна содержать бактерий, в бактериальном смысле стерильность урины – показатель здоровья почек и мочевого тракта. Однако при их инфицировании микроорганизмы попадают в мочу, развивается бактериурия, возможна лейкоцитурия и пиурия. Не каждое загрязнение мочи можно считать бактериурией, в микроскопической идентификации есть четкие границы – превышение показателя 105 на 1 миллилитр урины является признаком воспалительного бактериологического процесса. Чем дольше инфицированная бактериями моча находится в мочевом пузыре, тем больше выражена степень бактериурии.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптомы бактериурии

Бактериурия симптомы демонстрирует в соответствии с основным заболеванием. Бактериурия встречается (диагностируется) чаще всего при пиелонефрите, уретрите и цистите.

Также бактериурия может быть симптомом следующих патологий:

Аденома предстательной железы.
Простатит, как хронический, так и в стадии обострения.
Сахарный диабет.
Бактериальный сепсис.
Уретрит.

Бактериурия симптомы проявляет характерные для пиелонефрита, уретрита и цистита, остальные заболевание не имеют специфической симптоматики, позволяющей дифференцировать нозологию только по лабораторному анализу урины.

Бактериурия, симптомы схожие с признаками пиелонефрита:

Дизурия – учащенное или замедленное мочеиспускание, жжение, боль.
Самопроизвольное выделение урины.
Преходящая тошнота, внезапные позывы к рвоте.
Резко повышающаяся температура тела, озноб.
Субфебрильная температура в течение 1-2-х недель.
Боль в поясничной области.
Боль внизу живота, в области мочевого пузыря.
Мутная моча, часто с вкраплениями гноя, с неприятным, нехарактерным для урины запахом.

Бактериурия, симптомы схожие с признаками уретрита:

Выделения уз уретры, часто с гноем.
Болезненное мочеиспускание, дизурия.
Гиперемированные края уретры, раздражение, жжение.
Боль в промежности.
Повышенная температура тела, озноб.
Общее ухудшение состояния, слабость.

Бактериурия, симптомы идентичные признакам цистита:

Дизурия – учащенное, болезненное мочеиспускание.
Жжение во время мочеиспускания.
Частые позывы к мочеиспусканию с малым выделением мочи.
Нехарактерный запах урины.
Мутная моча изменение ее цвета.
Хроническая ноющая боль внизу живота.
Возможно повышение температуры тела.
Выделения из уретры, часто с гноем.

[41], [42], [43], [44], [45]

Где болит?

Формы

Истинная бактериурия и ложная бактериурия

Истинная бактериурия – это бактерии, которые не просто попадают в мочевые пути, но и размножаются там, провоцируя сильное воспаление. Ложная бактериурия – бактерии проникают в мочевой пузырь, мочевыводящие пути, но распространиться и размножиться не успевают в силу того, что у человека либо активен иммунитет, либо он принимает антибактериальную терапию по поводу воспалительного заболевания.

Если бактерии принимают мочу как питательную среду, где есть необходимые для них слабощелочные и нейтральные условия, они начинают размножаться, порой их количество превышает 100000 в одном миллилитре урины. Истинная бактериурия или значительная бактериурия, как ее называли еще в середине прошлого века микробиологи Касс и его коллега Финленд, является неоспоримым доказательством для диагностики инфекции мочевыводящих путей. Несмотря на то, что признаки воспаления в мочевом пузыре могут появиться и ранее при гораздо меньших показателях, параметр Касса и Финленда является единственным статистически подтвержденным и используется в лабораторной практике в наше время в качестве основного критерия.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Скрытая бактериурия, асимптомная бактериурия

Скрытая бактериурия чаще всего определяется при плановой диспансеризации у людей, которых не беспокоит ни мочевой пузырь, ни почки, ни нарушенное мочеиспускание. Особенно часто в том смысле выявляется бессимптомная бактериурия у беременных.

Кроме того, что хронический асимптомный воспалительный процесс представляет угрозу для здоровья человека, скрытая бактериурия несет в себе угрозу инфицирования и передачи бактерий окружающим лицам при условии, что возбудитель является представителем семейства Enterobacteriaceae – то есть возбудитель тифа. О том, что у пациента выявлена асимптомная бактериурия, можно говорить после положительного двухэтапного исследования урины. Сбор материала должен происходить с интервалом в сутки, а бактериальный показатель должен быть дважды подтвержденным в границах 100000 на один миллилитр урины.

Чаще всего бессимптомная бактериурия выявляется у женщин, девочек. У мужчин при скрининговом обследовании выявленная асимптомная бактериурия – это повод к дальнейшим диагностическим поискам по поводу скрытого простатита. Также достаточно часто скрытая бактериурия определяется у пациентов старше 65-ти лет, когда бактериальная колонизация выявляется хронической, длящейся многими годами. Чаще всего бессимптомная бактериурия встречается у мужчин, имеющих гиперплазию простаты и нарушение процесса оттока мочи, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев у лиц пожилого возраста такой показатель не является угрожающим, поскольку выделенные микроорганизмы при исследовании не определяются как патогенные.

Диагностика бактериурии

Анализ мочи на бактериурию может проводиться несколькими способами.

Бактериурия в моче выявляется либо при плановых диспансерных обследованиях, либо при уже развившемся воспалительном процессе. В зависимости от цели и ургентности диагностики могут быть использованы как высокочувствительные методы, такие как посев мочи на бактериурию, требующие много времени на обработку результатов, либо быстрые, но не совсем точные способы, с помощью которых определяется бактериурия в моче.

В качестве экспресс-метода используются ориентировочно-химические способы:

Посев мочи на бактериурию

Наиболее информативен посев мочи на бактериурию, когда подсчитывается количество размножающихся бактерий в определенных границах норм. Этот способ считается наиболее чувствительным, особенно для определения степени колонизации бактерий, однако требует от 24 до 48 часов на выполнение. Менее длителен и более упрощен метод Гоулда. Посев мочи на бактериурию по Гоулду - это способ, когда материал высевают на агар, в специальную чашку Петри, в 4 сектора. Каждый раз в очередной сектор моча переносится с помощью стерильной платиновой петли. Для определения степени бактериурии нужно всего 24 часа, этого времени достаточно для инкубации бактерий при комфортной для них температуре – 37 градусов. Далее вычисляют количество бактерий по специальной таблице. Также к более быстрым посевам относится метод, при котором покрытые питательной средой пластинки погружаются в урину. После погружения в мочу пластинки быстро перемещают в специальные контейнеры, где бактерии инкубируются в теплой температуре 12-16 часов. Степень бактериурии определятся с помощью сравнения результатов со шкалой нормы. Это наиболее точный тест, достоверность которого находится в пределах 95%.

Любой анализ на бактериурию желательно проводить дважды, так как даже при ложной бактериурии второй посев может показать значительное увеличение количество бактерий. Объясняется это тем, что первое исследование, возможно, было проведено с материалом, который был собран при обильном питье или дизурии, искажение возможно также при приеме антибиотиков или антисептических препаратов. Кроме того, бактериурия в моче при правильно подобранном методе исследования позволяет выявить истинного возбудителя, определить его чувствительность к медикаментам и подобрать адекватное лечение.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение бактериурии

Любой вид бактерий в урине – это сигнал о возможном воспалении в мочеполовой сфере, терапевтические мероприятия и выбор препаратов зависит от того, насколько выражена степень бактериурии, от возраста пациента и его физиологического состояния.

Острое инфекционное воспаление лечится с помощью антибиотиков последнего поколения с широким спектром действия и минимальными побочными эффектами. Для лечения хронических инфекций нужен повторный посев на бактериурию и проведение антибиотикограммы для определения чувствительности возбудителя к определенной группе препаратов.

Лечение бактериурии у беременных

Бактериурия при беременности – довольно распространенное явление, не всегда связанное с воспалением. Часто бактерии в моче появляются по причине элементарного застоя мочи, также растущая матка может давить на почки и мочевой пузырь, вызывая слабость почечной деятельности и физиологические изменения структуры мочи, кроме того, на состав мочи влияет и гормональная система, которая все девять месяцев находится в нестабильном состоянии. Поэтому бактериурия у беременных требует повторного исследования и подтверждения или опровержения первичных результатов. Если же количество микроорганизмов действительно превышает норму, лечение бактериурии у беременных проводят максимально щадящим, но в то же время эффективным способом.

Первое, что нужно предпринять – активизировать мочевыведение (пассаж) и снизить pH урины с помощью мочегонных асептических напитков, например, клюквенного морса. Далее, как правило, назначаются препараты группы цефалоспоринов, реже пенициллинов, в таблетированной форме на курс, не превышающий 3-5 дней. Именно этот срок считается в клинической практике достаточным для однократной атаки на бактерии и щадящим для организма матери и плода. Первые месяцы беременности допускают назначение полусинтетических препаратов - амоксициллина, ампициллина, второй триместр допускает применение макролидов. Результативность лечения антибиотиками контролируется повторными посевами на бактериурию. Необходимо избегать назначения всей группы тетрациклинов, фторхинололов, противогрибковых препаратов. В качестве поддерживающей терапии показано назначение препаратов группы нитрофуранов, обычно они принимаются на ночь.

Бессимптомная бактериурия при беременности лечится более щадящими, скорее превентивными способами, включающими в себя фитотерапию, гомеопатические средства, такие как Канефрон, Цистон. Бактериурия при беременности лечение предполагает и с помощью очень мощных активных препаратов, которые принимаются однократно. К таким средствам относится Монурал – эффективный уроантиспетик, который назначается в режиме 2-3 раза в день по 3 грамма в течение суток. Если массированный однократный прием препарата не дает результата, необходимо лечение цефалоспоринами в течение одной недели, а возможно и более длительное время. Также важно весь период лечения следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и не допускать застоя мочи, для этого в меню беременной должны входит клюквенный и шиповниковый морс, мочегонные настои.

Бессимптомная бактериурия при беременности опасна не сама по себе, а тем, что может спровоцировать инфицирование мочевыводящего канала и формирования условий для развития пиелонефрита. Кроме этого, асимптомная бактериурия является фактором риска рождения ребенка с дефицитом веса, преждевременного отхождения вод, анемии, гестоза, плацентарной недостаточности. Именно поэтому лечение бактериурии у беременных должно быть максимально эффективным, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

В целом лечение бактериурии у беременных должно придерживаться следующих принципов:

Назначаются только те препараты, которые гарантировано безопасны и соответствуют критериям биодоступности.
При выборе препаратов необходимо учитывать триместр беременности, особенно срок до 5 месяцев.
Весь процесс лечения должен проходить под регулярным и строгим врачебным контролем, включающим скрининговые исследования крови и мочи.

Лечение бактериурии у детей

Терапевтические действия устранения бактериальной инфекции при цистите направлены на улучшение мочеиспускания и нейтрализацию инфекционного возбудителя. Из медикаментов предпочтение отдается уроспетикам и спазмолитикам, антибактериальные препараты назначают лишь в случае, когда подтверждается высокая степень бактериурии. В качестве препаратов, относительно безопасных в смысле наличия побочных эффектов, выбираются ингибиторзащищенные пенициллины – амоксициллин, в качестве альтернативы выбирают цефалоспорины третьего поколения. Антимикотические средства и макролиды назначают лишь в ситуациях, когда определяется атипичная флора в моче. Как и любая другая антибактериальная терапия, прием антибиотиков длится не менее 7-ми дней. Из фитосредств хорошо принимать отвары листа брусники, календулы или подорожника. Кроме того, диетотерапия, которая является неотъемлемой частью лечения бактериурии у детей, должна быть длительной и ее следует придерживаться не менее трех месяцев после окончания курса лечения.

Сегодня все чаще приходится слышать вопрос, опасны ли бактерии в моче. Должны ли они там обнаруживаться? Оказывается, что моча считается условно стерильной биологической жидкостью, поэтому в норме в ней не должно быть бактерий. Однако, по факту, нередко в моче обнаруживаются бактерии. И это уже признак патологии, который может служить важным диагностическим критерием, на основании которого может быть поставлен тот или иной диагноз.

Чем опасны бактерии в моче?

Цилиндры в моче и бактерии

Если в образце мочи от пациента выявлены цилиндры и бактерии – это может указывать на развитие патологии со стороны мочевыделительной системы, почек. Так, в первую очередь, нужно точно знать, какое количество бактерий выявлено, и какие именно (видовая и родовая принадлежность). Также важно определить тип цилиндров, поскольку различные типы цилиндров указывают на различный тип патологии. В норме цилиндры отсутствуют, в случае патологии они выявляются в процессе микроскопического исследования мочевого осадка. Чаще всего цилиндры представляют собой производные клеточных или белковых структур организма, и появляются в моче в результате разрушения этих структур.

Например, выявление гиалуроновых цилиндров может указывать на патологию почек, на разложение белковых компонентов в результате интоксикации, воздействия высоких температур (продолжительная лихорадка, резкий скачок температуры тела). Нередко наблюдается на фоне беременности, отравлений, тяжелых инфекционных заболеваний, при нефропатии и почечной недостаточности. [2]

Восковидные цилиндры представлены в основном эритроцитарной массой и появляются в том случае, если элементы крови попадают в мочу человека. Например, они могут быть признаком отторжения почки, анемии, поражения эритроцитов, амилоидоза, при многих хронических патологиях почек и нарушении почечного кровообращения.

Появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует об открытом почечной кровотечении. Восковидные и эритроцитарные цилиндры сходны между собой, важно точно их дифференцировать.

Эпителиальные и лейкоцитарные цилиндры говорят о развитии воспалительного процесса, о мощной эпителизации, реже являются признаком отравления солями тяжелых металлов.

Зернистые цилиндры – неблагоприятное явление. Они могут быть признаком нефротического синдрома, распада клеточных и тканевых структур, указывают на тяжелые дегенеративные процессы, почечную недостаточность. Зачастую указывают на необратимость процессов. [3]

Бактерии и ураты в моче

Выявление бактерий и уратов в моче человека может указывать на закисление мочи, то есть, моча приобретает кислую среду. Это значит, что в ней находится большое количество кислых солей. Такое часто наблюдается при высокой температуре, либо длительной лихорадке, при перепаде температур от критически низких до высоких значений, при различных инфекционных заболеваниях, которые поражают почки, а также сопровождаются гипертермией. Часто ураты появляются при подагре, гиповолемии, которая сопровождается поносам и рвотой. Могут быть признаком дегидратации, сильного обезвоживания организма. Также не менее часто ураты обнаруживаются при обширных термических ожогах, в ситуациях, при которых существенно нарушается терморегуляция, снижается защитная и выделительная функция кожных покровов. Ураты могут быть диагностированы в моче после проведения интенсивной лучевой или цитостатической терапии, которая имеет место быть при лечении лейкозов, злокачественных новообразований. [4]

Ураты представляют собой мелкие пигментированные зерна, которые чаще всего приобретают красный, кирпичный оттенок, и окрашивают мочу в соответствующий цвет. При этом происходит образование кислой среды. Соответственно резко меняется микрофлора – погибают представители нормальной среды, резко возрастает количество ацидофильных бактерий, то есть, бактерий, которые обитают в кислой среде и потребляют кислоты в качестве питательного субстрата. Это способствует дополнительному развитию воспалительных процессов, появляется раздражение слизистых оболочек, дисбактериоз.

Виды бактерий в моче

В первую очередь нужно понимать, что в норме нет ни одного вида бактерий, которые могли бы обнаруживаться в моче. Если речь идет о патологии, в моче может быть выявлено довольно большое разнообразие видов бактерий.

Важно различать характер микробиоценоза. Все виды бактерий в моче условно можно подразделить на три подгруппы – транзиторная, резидентная и облигатная микрофлора. Транзиторная микрофлора представляет собой бактерии, которые проникли в мочу случайным образом, и не являются постоянными обитателями мочевыделительного тракта. Это может быть микрофлора, которая была случайно занесена из других очагов инфекции, которая проникла из других биотопов. Последнее особенно часто наблюдается у женщин. К примеру, случаи попадания вагинальной микрофлоры в мочу ввиду анатомической близости мочеполовой и репродуктивной систем. Также сюда относят случаи попадания инфекции из наружных половых органов при плохом туалете, случаи сбора мочи в нестерильную тару. [5]

Обычно на транзиторную микрофлору указывает два фактора:

в моче выявлены виды бактерий, не свойственные мочеполовой системе.
количество микроорганизмов незначительно (это может быть одна или несколько единичных колоний).

При выявлении транзиторной микрофлоры, или подозрении на нее, рекомендуется провести повторное исследование для подтверждения или опровержения диагноза.

В качестве транзиторной микрофлоры чаще всего выступают различные виды грибковой инфекции, в том числе, дрожжеподобные грибки рода Кандида. Сюда стоит отнести Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp, различных представителей вагинальной, цервикальной, уретральной микрофлоры, возбудителей венерических заболеваний, реже – возбудителей столбняка, почвенные микроорганизмы, различные виды анаэробной инфекции.

Резидентная микрофлора представлена теми микроорганизмами, которые в норме заселяют мочеполовой тракт. Это различные представители нормальной микрофлоры человека. Целесообразно говорить об условно-патогенных микроорганизмах, поскольку в норме (при оптимальном количестве, не превышающем норму), эти микроорганизмы выполняют защитные функции, предотвращая развитие заболеваний мочеполового тракта. Это достигается за счет колонизационной резистентности слизистых оболочек, которая возникает в результате функционирования условно-патогенной микрофлоры. Наличие нормальной микрофлоры не допускает проникновения патогенной микрофлоры, соответственно, защищает от различных заболеваний.

Однако, при определенных условиях условно-патогенная и нормальная микрофлора сама может вызвать заболевание, поскольку ее численность резко возрастает. Такая ситуация может возникнуть при сниженном иммунитете, после недавно перенесенной антибиотикотерапии, после химиотерапии, лучевой терапии, на фоне иммунодефицитов различной степени тяжести, при дисбиозах и дисбактериозах. К резидентной микрофлоре относят различные виды стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, энтерококки, клебсиелы, различные виды бацилл, вибрионов. Чаще всего это грамположительная аэробная микрофлора. При выявлении транзиторной микрофлоры диагностическое значение имеют не столько качественные ее характеристики, сколько количественные показатели. [6]

Облигатная микрофлора представлена патогенными микроорганизмами, которых в норме не должно быть в организме человека. и в первую очередь, в мочеполовой системе. Это все возбудители воспалительных и инфекционных заболеваний, бактериемий, сепсиса. Сюда относят большое разнообразие грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, которые могут быть как аэробами, так и анаэробами. Нередко встречаются и ацидофильные микроорганизмы, которые обитают при повышенной кислотности мочи. Это могут быть различные виды мочеполовой, венерической инфекции, представители кишечной группы, микобактерии, уробактерии, хламидии, риккетсии, прионы, спитохеты, и даже бактерии туберкулеза.

E. coli бактерии в моче

Бактерии E. Coli в моче в норме не обнаруживаются. Escheriсhia coli – это ни что иное, как кишечная палочка, которая в норме является представителем нормальной микрофлоры кишечника. В моче она может возникать при некоторых воспалительных и инфекционных процессах. Проникновение кишечной палочки в несвойственные ей биотопы, например, в мочеполовой тракт, вызывает в нем воспалительный процесс. Поэтому важно определить количественные показатели. Чем выше степень бактериальной обсемененности, тем тяжелее воспалительный процесс. При выявлении свыше 10 4 КОЕ/мл, требуется антибиотикотерапия. [7]

Бактерии E. Coli в мочу могут попасть и случайным образом, например, при плохом туалете при попадании кала в мочу, или при сборе мочи в загрязненную посуду (транзиторная микрофлора). Но в таком случае выявляются единичные микроорганизмы. Большое количество указанных бактерий зачастую говорит о патологическом процессе и требует лечения. При выявлении единичных колоний микроорганизмов, анализ необходимо пересдать повторно. [8], [9]

Бактерия klebsiella в моче

В зависимости от точного вида выявленных в моче бактерий рода klebsiella, можно определить и точный источник проникновения указанной бактерии в организм. Зачастую klebsiella является представителем нормальной микрофлоры урогенитального тракта, кишечника или дыхательной системы. Выявление свыше 10 4 КОЕ/мл указывает на развитие интенсивного воспалительного и инфекционного процесса. Резко возрастает риск развития бактериемии и сепсиса. В большинстве случаев требуется антибиотикотерапия.

Бактерии рода klebsiella в моче могут обнаруживаться в основном при патологиях почек, мочевого пузыря, при циститах, пиелонефритах, и других воспалительных процессах, а также при сниженном иммунитете, после перенесенной антибиотикотерапии, лечения уросептиками, после операций на мочеполовой системе, после многих инфекционных, и даже простудных заболеваний.

Бактерия протей в моче

Выявление бактерии протей в моче может указывать на воспалительные процессы. Proteus является нормальным представителем урогенитальной микрофлоры. В норме в мочеполовой системе (на слизистых оболочках) встречается не более 10 3 КОЕ/мл. Превышение указанных параметров свидетельствует о развитии воспаления, а также о снижении защитных и компенсаторных механизмов слизистых оболочек. Подобная ситуация часто наблюдается при дисбактериозе, а также у женщин при гинекологических заболеваниях. Несоблюдение личной гигиены, в особенности у женщин в период менструации, может привести к росту численности этих микроорганизмов. Превышение нормы требует антибиотикотерапии. [10], [11]

P. mirabilis способен вызывать симптоматические инфекции мочевыводящих путей, включая цистит и пиелонефрит, и присутствует в случаях бессимптомной бактериурии, особенно у пожилых людей и пациентов с диабетом 2 типа. [12], [13] Эти инфекции s также может привести к бактериемии и прогресса в потенциально опасных для жизни уросепсиса. Кроме того, инфекции, вызванные P. mirabilis, могут вызывать образование мочевых камней (мочекаменная болезнь).

P. mirabilis часто выделяют из желудочно-кишечного тракта, хотя вопрос о том, является ли он комменсалом, патогеном или преходящим организмом, несколько противоречив. Считается, что большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) P. mirabilis возникает в результате распространения бактерий из желудочно-кишечного тракта, в то время как другие возникают в результате передачи от человека к человеку, особенно в медицинских учреждениях. [14] Это подтверждается доказательствами , что у некоторых пациентов с P. Mirabilis ИМП имеют один и тот же штамм P. Mirabilis в кале, в то время как другие не имеют Mirabilis P. в своих табуреток. [15] Помимо инфекции мочевыводящих путей, этот вид также может вызывать инфекцию дыхательных путей, глаз, ушей, носа, кожи, горла, ожогов и ран, а также был связан с неонатальным менингоэнцефалитом, эмпиемой и остеомиелитом. [16] Несколько исследований связали P. mirabilis с ревматоидным артритом, хотя другие не смогли найти связи (см. Обзоры в [17] и [18]). Считается, что антитела против ферментов гемолизина и уреазы впоследствии способны распознавать аутоантигены, нацеленные на пациентов с ревматоидным артритом.

Бактерии кокки в моче

В моче могут быть выявлены бактерии-кокки, что рассматривается как признак патологии, поскольку моча в норме должна быть стерильной. Под кокками подразумевают любые бактерии, имеющие округлую форму (стафилококки, стрептококки, энтерококки, пневмококки, и другие). Появление кокков, как и любых других бактерий в моче означает только одно – развитие патологического процесса в организме. В первую очередь подразумевается воспалительный процесс, который сопровождается развитием бактериальной инфекции. [19]

При выявлении кокков, важно провести их идентификацию (определить точное название вида микроорганизма), и определить количественные показатели. Зная, сколько кокков обнаружено в моче, можно судить о тяжести инфекционного процесса, делать выводы и прогнозы, подбирать соответствующее лечение. [20]

Однозначно ответить на вопрос, что выступило причиной появления бактерий-кокков в моче, невозможно (по-крайней мере, без точной комплексной диагностики). Это связано с тем, что существует довольно большое разнообразие этих причин. [21]

Бактерия энтерококк в моче

В моче может быть выявлена бактерия энтерококк. Если быть более точным, то следует сказать, что выявлены представители рода Энтерококк, поскольку под этим родовым названием объединяют большое количество сходных между собой родственных бактерий. В норме они являются представителями нормальной микрофлоры кишечника, и при попадании в мочеполовую систему, приводят к развитию инфекционного процесса. Путей попадания энтерококков в мочу может быть несколько. Чаще всего это аутоинфекция или заражение из внешних источников. Под аутоинфекцией следует подразумевать очаг инфекции, расположенный в организме. Из него впоследствии развивается воспалительный и инфекционный процесс. Это может быть хроническая инфекция мочевыводящих путей, почек, репродуктивной системы, скрытые, активные или хронические мочеполовые инфекции, венерические заболевания. [22]

При внешнем источнике заражения, инфекция попадает в организм из внешней среды. Она может попасть в моче случайно, например, с калом, при недостаточно качественном туалете перед сбором мочи на анализ. У женщин нередко причиной инфекции становится проникновение инфекции из гениталий (от наружных половых органов инфекция поднимается вверх, в мочеполовую систему, образуется основной очаг инфекции). В некоторых случаях выявление представителей кишечной микрофлоры в моче может указывать на проктологические заболевания, а также быть признаком ректовагинального свища у женщин, при котором содержимое кишечника попадает во влагалище и мочеполовую систему. При свище наблюдается отверстие (сквозной свищ) в ректовагинальной перегородке, которая отделяет кишечник (прямую кишку) от влагалища и мочевыделительной системы. [23]

В моче бактерии +, ++, +++

В результатах анализа необходимо определить не только наличие самих бактерий в моче, но и указать их примерное количество. Точное количество (конкретное числовое значение, выраженное в КОЕ/мл), можно определить только в ходе специального бактериологического исследования, при котором производится посев мочи на специальные питательные среды, затем производится выделение и идентификация возбудителя. При обычном общем (клиническом анализе), указывает только условная степень бактериемии. Так, в моче бактерии обозначают знаками +, ++, +++. Знак + говорит о незначительном количестве бактерий в моче. Это могут быть единичные бактерии. Знак ++ свидетельствует об умеренном количестве, которое превышает показатели нормы и может быть признаком инфекции. Знак +++ может говорить об интенсивном воспалительном и инфекционном процессе в мочеполовой системе, и требует дополнительной диагностики и обязательного лечения. Также в некоторых классификациях выделяют и знак ++++, что указывает на тяжелый инфекционный процесс, бактериемию, сепсис. [24]

Бактерии в моче в умеренном количестве

Несмотря на то, что в результатах анализа может быть указан знак ++, который указывает на наличие в моче бактерий в умеренном количестве, такая формулировка некорректна и неинформативна. Это может указывать только на необходимость проведения подробной диагностики. Необходимо провести бактериологическое исследование, проверить мочу на стерильность. В ходе указанных лабораторных анализов будет выявлено точное количественное содержание микроорганизмов в моче. Также важно провести идентификацию микроорганизмов, и выявить точную видовую принадлежность возбудителя заболевания. Это позволит подобрать соответствующее лечение. [25]

Значительное количество бактерий в моче

При выявлении значительного количества бактерий в моче (обозначение +++ или ++++ в результатах ОАМ), необходимо проводить дополнительную диагностику. В ходе дополнительной диагностики необходимо определить вид микроорганизма и его точное количество, выраженное в КОЕ / мл. Это является основанием для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Также важно учитывать текущее состояние пациента, клиническую картину патологии, симптоматику. Если в моче обнаруживается значительное количество бактерий, латентное течение патологии практически полностью исключено. У человека будут присутствовать выраженные симптомы воспалительного и инфекционного процесса. Более детально симптоматика зависит от того, какая именно бактерия обнаружена в моче (различные бактерии вызывают различную картину патологии). [26]

Зачастую проявляются такие симптомы, как нарушение мочеиспускания, частые или ложные позывы к мочеиспусканию, боли, резь, жжение, дискомфорт. Усиление боли отмечается в ночное время. При движениях боль может резко усиливаться.

Читайте также: