Аппарат наркозный полуоткрытый полузакрытый и закрытый контуры с функцией анестезии ксеноном

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 19.09.2024

Аспекты низкопоточной анестезии активно обсуждаются специалистами на протяжении последних десятилетий. Интерес к данной проблеме появился вновь благодаря развитию новых технологий. Привлекает внимание исследователей и такие факторы низкопоточной анестезии, как экономичность, физиологичность и экологичность.

В последнее время в медицине стали использоваться весьма эффективные парообразные анестетики: десфлюран, изофлюран, севофлюран, этран. Появился и ксенон (медицинский) — газообразный анестетик последнего поколения. В связи с этим, применение высокопоточной анестезии, которая традиционно использовалась в медицинской практике, стало нецелесообразным.

Тем не менее повсеместное внедрение низкопоточной анестезии в российских клиниках осложняется из-за отсутствия современной наркозно-дыхательной техники. Как выяснилось, в нашей стране не производятся наркозные аппараты, которые могли бы обеспечить проведение анестезиологических мероприятий по минимальному газовому потоку. Справедливости ради стоит отметить, что и импортное наркозное оборудование не может обеспечить проведение анестезии с применением ксенона.

Согласно статистическим данным, в российских лечебных учреждениях за год проводится более 3 млн анестезий, большая часть из которых выполняется с использованием высокопоточных технологий, что крайне расточительно как в экономическом плане, так и нецелесообразно экологически. Более того, данный метод по своей сути противоречит физиологии человека. К тому же, большинство российских анестезиологов не владеют основами низкопоточной анестезии.

Рис. 1 Анестезиологическая рабочая станция Aisуs CS2

Немного истории

Попытки применения полностью закрытого контура в ходе анестезии предпринимались медиками уже давно, когда наркозные аппараты были далеки от совершенства. Но в полной мере оценить достоинства низкопоточного метода врачи смогли только в 70-ые годы прошлого века, с появлением более совершенного наркозного оборудования и технических средств, позволяющих осуществлять интраоперационный контроль концентрации парообразных и газовых анестетиков.

В нашей стране газовую анестезию по закрытому контуру впервые стал применять Т. М. Дарбинян, выполняя операции на сердце у детей, но более широкое использование метод получил спустя годы, в конце 90-х, и только в тех клиниках, которые имели наркозно-дыхательные системы зарубежного производства.

Минимально-поточный наркоз ксеноном впервые вошел в отечественную практику в 1992 году. Его использовали в ГКБ имени С. П. Боткина доктора Н. Е. Буров и Д. А. Джабаров. Применение ксенона показало несостоятельность отечественных наркозных установок, адаптированных исключительно к высокопоточной анестезии. До 2003 года в России сертифицированных наркозных аппаратов, пригодных для использования ксенона, не было вообще. И только к концу 2003 года такая аппаратура стала применяться.

С появлением изофлюрана, сневофлюрана, десфлюрана и других галогеносодержащих анестетиков, в России стали внедрять, хоть и не очень активно, низкопоточную анестезию с использованием аппаратов, как правило, зарубежного производства. Но сертифицированной техники под ксенон среди них по-прежнему не было. В последнее время в отечественной медицине появились и успешно используются наркозные аппараты, рассчитанные на анестезию по закрытому контуру на основе 4-х жидких и 2-х газовых анестетиков.

Серийное производство подобных наркозно-дыхательных установок в России позволит существенно сократить техническое отставание от развитых зарубежных стран в области анестезии.

Виды дыхательного контура

На основании решения Международной комиссии по стандартизации, дыхательный контур может быть реверсивным и нереверсивным. Исходя из функциональных особенностей, он бывает:

открытым;
полуоткрытым;
полузакрытым;
закрытым.

К реверсивному контуру специалисты относят: полузакрытый, маятниковый и полностью закрытый, к нереверсивному — открытый и полуоткрытый.

Самой оптимальной для проведения низкопоточной анестезии у детей и взрослых считается циркуляционная система. Ее разновидности определяет величина потока свежего газа. Если газовый поток выше метаболической потребности в кислороде и степени поглощения прочих газовых анестетиков, то наркозная система функционирует по закрытому контуру. Если же поток свежей газовой смеси более чем в 1,5 раза превышает значение МВЛ, то циркуляционная система работает по полуоткрытому контуру, что препятствует накоплению углекислого газа даже при отсутствии адсорбера.

Величина газового потока определяет следующие разновидности анестезии:

высокопоточная, с потоком газа более 6 л в минуту;
среднепоточная, с потоком газа более 3 л в минуту;
низкопоточная, с потоком газа более 1 л в минуту;
минимальная, с потоком газа менее 1 л в минуту.

Анестезия может выполняться по закрытому контуру, если поток свежего газа и его поглощение имеют равные значения.

Фармакокинетика газов

В организме человека закись азота не подвержена метаболизму. С момента поступления в контур она в течение 20 минут поглощается тканями. По мере насыщения тканей закисью азота, ее дальнейшее поглощение снижается, и останавливается на уровне пологой кривой. Поглощение закиси азота тканями рассчитывается по специальной формуле.

Ксенон имеет более низкий коэффициент растворимости, чем закись азота, поэтому он поглощается тканями в три раза меньше. Организм человека состоит из неоднородных тканей, и коэффициент растворимости у них разный, поэтому точно рассчитать объем растворимого ксенона достаточно сложно. Например, у больного 10 кг жировой ткани. В ней может дополнительно раствориться до 1700 мл ксенона, общий объем газа в этом случае составит 8400 мл. Предположительно, для достижения концентрации ксенона до 70% пациенту весом 80 кг требуется примерно 8400 мл ксенона. Затем произойдет динамическая стабилизация уровня анестезии. Данного объема анестетика будет достаточно для поддержания хирургической стадии анестезии по закрытому контуру на 2–3 часа. При этом герметичность контура не должна быть нарушена. Важно также отсутствие открытой раневой поверхности. Создается ситуация, уникальная по своей сути, когда поступивший в организм пациента анестетик удерживается в нем при стабильной наркотической концентрации и участвует в многократной рециркуляции в закрытом контуре.

Элиминация ксенона происходит достаточно быстро. По истечении всего лишь 5-ти минут через легкие пациента выделяется до 95% всего ксенона, растворенного в организме. Больной пробуждается через 2–3 минуты после прекращения подачи газового анестетика.

Важно отметить, что фармакокинетика ксенона при низкопоточной анестезии требует дальнейшего изучения и уточнения, исходя из особенностей органов и тканей. Следует учитывать их выраженную, среднюю и низкую перфузию, разную степень растворимости газа в тканях, быстроту элиминации анестетика и период его посленаркозного действия.

Особенности низкопоточной газовой анестезии

По окончании обычной премедикации и интубации выполняют денитрогенизацию чистым кислородом, общий объем которого составляет 50–60 л, концентрация альвеолярного азота снижается до 0,5%. После денитрогенизации газовый ток кислорода устанавливают из расчета 4 мл на каждый килограмм массы тела больного. Газоток анестетика (закиси азота или ксенона) рассчитывают в четырехкратном повышении по отношению к газовому току кислорода.

Спустя 15 минут, уровень закиси азота составит 65–70%, и наступит стойкая наркотическая концентрация данного анестетика. При ксеноновой анестезии стойкая наркотическая концентрация этого вещества достигается намного быстрее. На это потребуется около 5-ти минут.

Достигнув стойкой наркотической концентрации анестетика, производят коррекцию газового потока до минимальных потоков под контролем фракционной концентрации кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Его уровень не должен быть ниже 30%. Минимальный газовый ток сохраняется на протяжении всего периода анестезии. Минут за 15–30 до окончания хирургического вмешательства подачу ксенона прекращают, но подключают аппарат ИВЛ по закрытому контуру. После операции ксенон выводится из организма пациента с помощью чистого кислорода, который подается газотоком 3–4 л в минуту. Выдыхаемый ксенон поступает в специальный адсорбирующий блок, где он утилизируется. По истечении 2–3 минут после завершения подачи ксенона пациент приходит в сознание. Низкопоточная анестезия ксеноном обходится в десятки раз дешевле, чем среднепоточная анестезия.

Технические требования к наркозному оборудованию

Исходя из конструктивных особенностей, различают два вида респираторов, входящих в состав наркозных аппаратов ингаляционного типа:

с непрерывной подачей газа;
с прерываемой подачей газа.

Стоит отметить, что многие модели наркозного оборудования импортного производства не в состоянии обеспечить низкопоточную анестезию, если общий поток снижается до уровня 500 мл в минуту. Это обусловлено тем, что в период экспирации при недостатке газонаркотической смеси происходит подсасывание окружающего воздуха в дыхательный контур. Этим создается угроза опасного течения газовой анестезии.

В требованиях Международной Комиссии по стандартам отражено, что при эксплуатации респираторов обязательно нужно выполнять корректировку общего газового потока. Наркоз с применением ксенона становится при этом более дорогостоящим, поскольку используется большой объем газа. По этой причине экономически более выгодным будет такая наркозно-дыхательная установка, в которой предусмотрено поступление газа в дыхательный контур в период экспираторной фазы дыхательного цикла.

Возможна работа этого комплекса по закрытому (или полузакрытому) и полуоткрытому дыхательному контуру при минимуме потока медицинских газов, используя современные ингаляционные анестетики и ксенон. Основой анестезиологического аппарата является компактный и надежный компрессор (респираторного) дыхательного потока, поэтому не требуется подача сжатого воздуха для привода.

Отличительные особенности анестезиологического комплекса Фаза 23:

работа с газообразными и парообразующими анестетиками;

испаритель универсального назначения парообразующих анестетиков;

наличие встроенного в наркозно-дыхательный аппарат блока ИВЛ, конструкция и принцип работы основан на базе вентильного двигателя прямого привода, который обеспечивает не меньше 10 000 часов ресурса работы и дыхательный поток давлением до 90 л/мин;

обеззараживание (дезинфекция) дыхательного контура, который входит в конструкцию аппарата ИВЛ может осуществляться в автоматическом режиме термическим методом;

полноцветный широкоформатный графический дисплей с диагональю 12", имеющий сенсорное управление параметрами и функциями искусственной вентиляции легких, концентрацией и потоками ингаляционных анестетиков и медицинских газов, и отображающий заданные и измеренные параметры в режиме реального времени, а также респираторные графики;

аккумулятор , встроенный в анестезиологический комплекс Фаза 23, дает возможность в течение не меньше 2 часов работать в режимах ИН и ИВЛ одновременно при аварийном отключении электропитания;

эффективная система автоматического подогрева и увлажнения дыхательной смеси обусловлена наличием адсорбера с двумя типоразмерами ёмкостью 0,5 и 1 л;

наличие встроенного миксера газонаркотической смеси;

повышенная надежность системы управления ввиду широкого использования в устройстве промышленных компьютерных блоков, что также обеспечивает выбор любого режима работы ИВЛ;

подача ксенона в широком диапазоне (от 10 мл/мин до 6 л/мин) и обеспечение денитрогенизации чистым кислородом осуществляют специализированные электронные регуляторы для расхода газа;

наличие специального газоанализатора вдыхаемых бинарных газовых смесей ГКМ-03-ИНСОВТ позволяет показать концентрацию ксенона и закиси азота во вдыхаемом газе;

возможность спирографии (графики и дыхательные петли);

выбор пределов тревог в автоматическом режиме дает возможность разноприоритетной аварийной сигнализации при отклонениях от установленного режима анестезии или искусственной вентиляции легких;

постоянное самотестирование, кодировка соединений и разъемов, минимальный внешний контуром обеспечивает безопасность при работе с аппаратом.

Основные технические характеристики анестезиологического аппарата Фаза 23:

расход ксенона за 2 часа работы, не больше . 6 л;

диапазон регулировки объемной концентрации паров анестезирующих веществ:

- изофлюран . от 0,2 до 5;

- севофлюран . от 0,2 до 7;

- галотан . от 0,2 до 5;

шаг показания индикатора объемной концентрации паров жидких анестетиков . 0,1;

диапазон регулировки потока:

- ксенона . от 30 мл/мин до 2 л/мин;

- оксонитрида азота . от 50 мл/мин до 12 л/мин;

- кислорода . от 50 мл/мин до 12 л/мин;

режимы ИВЛ . CMV, Man CV, PLV, PS, AssV , CPAP;

минутная вентиляция . от 3 до 25 л/мин;

· с контрольным давлением;

· с контрольным объемом;

· с поддержкой давлением;

· с управляемым объемом;

· с управляемым давлением;

- самостоятельное дыхание с ППД (постоянным положительным давлением);

дыхательный объём . от 200 до 2000 мл/мин;

чувствительность изменения концентрации паров анестезирующих веществ . 0,05;

готовность аппарата к работе за время, не более . 3 мин;

гарантия . до 24 месяцев.

Режимы искусственной вентиляции легких (ИВЛ):

Управляемая ИВЛ с переключением дыхательных циклов по времени (CMV)

Управляемая ИВЛ с переключением дыхательных циклов по давлению (PLV)

ИВЛ с переключением дыхательных циклов в ручную ( ManCV )

Режимы вспомогательной вентиляции:

Вспомогательная ИВЛ с синхронизацией инспираторного усилия пациента ( Ass V)

Вспомогательная ИВЛ с поддержкой давлением (PS)

Самостоятельное дыхание под положительным давлением (CPAP)

Возможность изменения скорости потока во время акта вдоха:

Вентиляция с постоянной скоростью потока во время акта вдоха

Вентиляция с падающей скоростью потока во время акта вдоха

Возможность кондиционирования (увлажнения и подогрева) дыхательной смеси

Температура дыхательной смеси задается оператором в диапазоне от 32°С до 38°С и поддерживается автоматически

Цветной дисплей с диагональю 12,1 дюйма

Функция переключения режима отображения графической информации на всю площадь дисплея для лучшего обзора графической информации при установившемся режиме работы

Управление основными функциями аппарата сенсорным способом ( touch screen )

Время работы от встроенного аккумулятор, не менее 2-х часов

Электропривод, со встроенным генератором потока дыхательной смеси.

Диапазон регулирования минутной вентиляции на режимах ИВЛ, не менее

от 1 до 35 л/мин

Диапазон регулирования частоты вентиляции на режимах ИВЛ, не менее

от 6 до 60 вдохов /мин

Относительная длительность вдоха в дыхательном цикле на режимах ИВЛ, не менее

Переключение дыхательных циклов:

Управление частотой вентиляции: автоматическое и ручное

Положительное давление в конце акта выдоха, не менее

от 1 до 25 см вод. ст .

Ограничение максимального безопасного давления в дыхательном контуре. Предохранительный клапан настроен на 60 см вод. ст .

Диапазон регулирования потоков медицинских газов:

Кислорода, не менее

от 0,1 до 12 л/мин

Закиси азота, не менее

от 0,1 до 12 л/мин

Ксенона, не менее

от 0,01 до 6 л/мин

Диапазон регулирования объемной концентрации паров жидких анестетиков в газовой смеси

Галотан , не менее

от 0,2 до 5 % объема

Севофлюран , не менее

от 0,2 до 4 % объема

Изофлюран , не менее

от 0,2 до 4 % объема

Экстренная подача кислорода в обход испарителя жидких анестетиков со скоростью потока

Дезинфекция дыхательного контура:

- термическим методом ( паро-воздушным ),

Режимы аварийно-предупредительной сигнализации:

При разгерметизации дыхательного контура

При отклонении давления вдоха более чем на ±25 % от запомненного

При самопроизвольном отключении электроэнергии

При падении уровня воды в увлажнителе ниже допустимого

При превышении температуры дыхательной смеси на выходе из увлажнителя выше 41°С

При обрыве или коротком замыкании датчиков температуры в увлажнителе

При входном давлении газов ниже 200 кПа или выше 600 кПа

При падении давления в линии кислорода ниже 200 кПа с одновременной блокировкой подачи закиси азота или ксенона

При концентрации кислорода в смеси ниже 21 %

При температуре анестезирующего вещества выше нормы

При превышении давления в линии пациента 60-ти см вод. ст.

При обрыве или коротком замыкании датчика температуры испарителя

При температуре нагревателя испарителя выше предельно допустимой (30 °С);

При разряде аккумулятора свыше 80 %

Потребляемая мощность, ВА, не более:

-при работе без увлажнителя;

- при работе с увлажнителем и при дезинфекции

Масса (непосредственно комплекса), кг

Габаритные размеры аппарата, мм, не более

Фаза-23 успешно эксплуатируется в следующих учреждениях:

- Государственное учреждение здравоохранения " Усманская межрайонная больница"

- Государственное учреждение здравоохранения " Грязинская межрайонная больница"

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Краевой клинический противотуберкулезный диспансер"

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница № 1" города Оренбурга

- Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница № 8 Федерального медико-биологического агентства"

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области " Ахтубинская центральная районная больница"

- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края "Красногвардейская центральная районная больница"

Сведения о регистрации:

Уникальный номер реестровой записи

Регистрационный номер медицинского изделия

Дата государственной регистрации медицинского изделия

Срок действия регистрационного удостоверения

Наименование медицинского изделия

Наименование организации-заявителя медицинского изделия

Открытое акционерное общество "Уральский приборостроительный завод"

Место нахождения организации-заявителя медицинского
изделия

620000, Россия, Свердловская область , , Сысертский район, 25 км Челябинского тракта

Юридический адрес организации-заявителя медицинского
изделия

620000, Россия, Свердловская область , , Сысертский район, 25 км Челябинского тракта

Наименование организации-производителя медицинского
изделия или организации-изготовителя медицинского изделия

Открытое акционерное общество "Уральский приборостроительный завод"

Место нахождения организации-производителя медицинского
изделия или организации - изготовителя медицинского изделия

620000, Россия, Свердловская область , , Сысертский район, 25 км Челябинского тракта

Юридический адрес организации-производителя медицинского
изделия или организации - изготовителя медицинского изделия

620000, Россия, Свердловская область , , Сысертский район, 25 км Челябинского тракта

Код Общероссийского классификатора продукции для
медицинского изделия

Класс потенциального риска применения медицинского изделия
в соответствии с номенклатурной классификацией медицинских
изделий, утверждаемой Министерством здравоохранения
Российской Федерации

Назначение медицинского изделия, установленное
производителем

Вид медицинского изделия в соответствии с номенклатурной
классификацией медицинских изделий, утверждаемой
Министерством здравоохранения Российской Федерации

Адрес места производства или изготовления
медицинского изделия

Россия, 620000, Свердловская область, Сысертский район, 25 км Челябинского тракта

ПРЕДУСМОТРЕННОЕПРИМЕНЕНИЕ MORPHEUS M представляет собой аппарат для анестезии, который можноиспользовать для взрослых, детей и новорожденных.MORPHEUS M подходит для введения смесей: кислород - воздух - закисьазота - галотан - энфлуран - изофлуран -…

Аппарат наркозный с функцией анестезии ксеноном Фаза 23

Наркозный аппарат MJ-560B1 (стандартный испаритель)

MJ-560B1 - это экономичный наркозный аппарат. ■ Высокоточный испаритель предназначен для поддержания стабильной концентрации подаваемого газа, а также обеспечивает автоматическую концентрацию по давлению, температуре и скорости потока. Для успешного…

Наркозный аппарат MJ-560B2

Попробуй и купи! Наркозный аппарат MJ-560B2, разработанный с применением современных технологий, является одним из высокоэффективных приборов с превосходными рабочими характеристиками и полноценными функциями. Являясь эффективным и экономичным…

Наркозный аппарат MJ-560B3

Эргономичный дизайн наркозного аппарата MJ-560B3 сочетает компактность и обтекаемость с высокой подвижностью. В дыхательном аппарате с микрокомпьютерным управлением используются поставляемые датчики и другие компоненты. Надежный научный дизайн и…

Наркозный аппарат MJ-560B4

Эргономичный дизайн наркозного аппарата MJ-560B4 сочетает компактность и обтекаемость с высокой подвижностью. В дыхательном аппарате с микрокомпьютерным управлением используются поставляемые датчики и другие компоненты. Надежный научный дизайн и…

Наркозный аппарат MJ-560B5

Эргономичный дизайн наркозного аппарата MJ-560B5 сочетает компактность и обтекаемость с высокой подвижностью. В дыхательном аппарате с микрокомпьютерным управлением используются поставляемые датчики и другие компоненты. Надежный научный дизайн и…

Аппарат наркозный (полуоткрытый и полузакрытый контуры) с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)

Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый и закрытый контуры) с функцией анестезии ксеноном, с дыхательным автоматом, волюметром, монитором концентрации кислорода, углекислоты и герметичности дыхательного контура (не менее одного испарителя для испаряемых анестетиков)

Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких

Монитор пациента на 5 параметров (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)

Набор для интубации трахеи, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку

Монитор нейро-мышечной передачи

Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы

Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом

Монитор глубины анестезии

Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом

Преднаркозная палата (на 3 пациенто-места)

Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата

Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких

Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом

Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий

Портативный ультразвуковой диагностический аппарат с системой навигации для выполнения регионарной анестезии, пункции и катетеризации центральных и периферических сосудов и оценки критических состояний

Палата пробуждения (на 3 пациенто-места)

Аппарат искусственной вентиляции легких (CMV, SIMV, СРАР) с мониторированием дыхательного и минутного объема дыхания, давления в контуре аппарата

Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких

Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом

Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий

Палата реанимации и интенсивной терапии (на 6 коек)

Аппарат искусственной вентиляции легких с увлажнителем и монитором параметров дыхания, функцией неинвазивной искусственной вентиляции легких

Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (СМУ, SIMV, СРАР)

Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких

Монитор пациента (оксиметрия, неинвазивное артериальное давление, электрокардиограмма, частота дыхания, температура)

Монитор пациента (неинвазивное артериальное давление, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)

Центральный пульт монитора

Насос для зондового питания

Набор для интубации трахеи

Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации трахеи и комбинированную трубку

Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы, осмолярности

Утратил силу с 13 ноября 2018 г. - Приказ Минздрава России от 14 сентября 2018 г. N 625Н

Информация об изменениях:

Транспортируемый рентгеновский аппарат

Кровать трехсекционная с ограждением

Каталка транспортная с мягким покрытием

Устройство для перекладывания больных

Компьютерное рабочее место

Аппарат для пневмокомпрессорной профилактики тромбоэмболических осложнений и лимфостаза

Противошоковая палата (на 1 пациенто-место)

Аппарат наркозный (полуоткрытый, полузакрытый) с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором и монитором концентрации ингаляционных анестетиков

Аппарат искусственной вентиляции легких с дыхательным автоматом, газовым и волюметрическим монитором (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором

Аппарат искусственной вентиляции легких транспортный (CMV, SIMV, СРАР) с дыхательным монитором

Дыхательный мешок для ручной искусственной вентиляции легких

Монитор на пациента (неинвазивное АД, инвазивное артериальное давление - 2 канала, электрокардиограмма, частота дыхания, температура - 2 канала, оксиметрия, капнометрия, сердечный выброс)

Набор для интубации трахеи

Набор для трудной интубации, включая ларингеальную маску, ларингеальную маску для интубации и комбинированную трубку

Аппарат для измерения артериального давления неинвазивным способом

Каталка пациента с мягким покрытием трехсекционная с ограждением, держателями баллона и стойки для инфузий

Автоматический анализатор газов крови, кисло-щелочного состояния, электролитов, глюкозы

1. При отсутствии в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения системы централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом отделение оснащается концентраторами кислорода с функцией сжатого воздуха и вакуума из расчета одна установка на 1 - 2 пациенто-места в операционной, манипуляционной, диагностическом кабинете.

2. Аппараты искусственного кровообращения, экстракорпоральной оксигенации, контрпульсации, интраоперационного сбора крови, экстракорпоральной детоксикации, фильтрации, неинвазивные и инвазивные мониторы для оценки гемодинамики, транскраниальный оксиметр, метаболографы, ожоговые кровати и другие устройства предусматриваются в зависимости от потребности в них.

С тех пор, как был открыт ксенон, прошло уже более ста лет, но в качестве анестетика он был применен впервые в 1951 году. Эта дата считается днем рождения ксеноновой анестезии. Тем не менее широкого распространения данный вид наркоза не приобрел по экономическим причинам. Получение ксенона было в те времена весьма трудоемким и дорогостоящим процессом. На рубеже 80-х — 90-х годов прошлого века интерес к низкопоточной анестезии и ксенону возник снова, так как появилось более совершенное наркозно-дыхательное оборудование.

С 1999 года ксенон официально разрешен к применению в Российской Федерации как средство наркоза для взрослых. В 2010 году Министерство здравоохранения и социального развития РФ разрешило провести клинические испытания ксенона в качестве анестетика для детской хирургии. Целью данного исследования было проведение сравнительного анализа различных видов наркоза с использованием ксенона при общей анестезии у детей. Испытания были завершены в июне 2011 года.

Подготовка и ход клинических исследований

Для эксперимента были выбраны Екатеринбургская областная клиническая больница и Московский НИИ НДХиТ. В исследовании принимали участие 60 детей разного возраста — от года до 18 лет. В их числе было 18 девочек и 42 мальчика. Все они поступили в стационар для проведения планового хирургического лечения. При этом в исследование не включались дети с врожденными и приобретенными пороками сердца и другими серьезными патологиями.

Рис. 1 Наркозный аппарат Draeger Primus

Виды хирургических операций с применением ксеноновой анестезии в числовом и процентном отношении распределились следующим образом:

урологические — 13 (21,7%);
торакальные — 5 (8,3%);
абдоминальные — 17 (28,3%);
нейрохирургические — 13 (21,7%);
реконструктивно-пластические — 7 (11,7%);
прочие — 5 (8,3%).

Анестезии выполнялись с применением наркозно-дыхательных аппаратов, адаптированных для работы с ксеноном. В процессе исследования осуществлялся контроль жизненно важных функций: ЧСС, ЧД, АД, индекс перфузии и BIS-индекс. Выполнялись также клинические анализы крови. Обработка результатов проводилась по стандартным математическим рассчетам.

Результаты исследования

При проведении клинических испытаний за основу были взяты методики выполнения анестезий ксеноном у взрослых. В ходе исследования были опробованы все известные виды наркоза, применяемые в детской анестезиологии:

эндотрахеальная — в 48 случаях;
ларингомасочная — в 9 случаях;
масочная — в 3 случаях.

Продолжительность масочной анестезии составила в среднем 44 минуты (плюс-минус 18 минут). При этом данный вид наркоза оказался наиболее затратным по расходу ксенона. Это обусловлено тем, что в отличие от ларингомасочной и эндотрахеальной анестезий, создать полную герметичность контура при масочной анестезии невозможно.

Ларингомасочные анестезии длились в среднем 56 минут (плюс-минус 20 минут). Данный вид наркоза требовал ксенона на 24% меньше, чем при классической масочной анестезии. Что касается расхода ксенона при ларингомасочных наркозах, то он оказался на 29% выше, чем при эндотрахеальных анестезиях, которые занимали по времени в среднем 118 минут (плюс-минус 54 минуты).

Таким образом, расход ксенона при эндотрахеальных анестезиях имел наименьший показатель, что объясняется наилучшей герметичностью дыхательного контура по отношению к двум другим видам наркоза. К тому же, расход ксенона при анестезии связан с ее длительностью: чем больше времени она занимает, тем меньше требуется газа в пересчете на час времени.

Результаты исследований в части расхода ксенона при проведении анестезии у детей совпали с аналогичными данными, полученными в ходе исследований, которые проводились с участием взрослых пациентов, и показали, что наименьший расход ксенона требуют ларингомасочная и эндотрахеальная анестезии.

Особенности разных видов анестезий с применением ксенона

Анестезии ксеноном при классическом масочном наркозе проводились с использованием лицевых масок, которые обеспечивали хорошую герметичность дыхательного контура, то есть подбирался оптимальный размер маски для каждого ребенка, участвующего в эксперименте.

При масочной анестезии период индукции/дентирогенизации включал лишь денитрогенизацию. Она выполнялась потоком чистого кислорода по полуоткрытому контуру. Индукция ксеноном в этот период отсутствовала, так как добиться необходимой концентрации без предварительной денитрогенизации невозможно. Процесс денитрогенизации занял по времени в среднем 6 минут (плюс-минус 1 минута).

Период насыщения выполнялся по полузакрытому контуру. При этом показатель газовой смеси в два раза превышал показатель минутной вентиляции и составлял примерно 3 л в минуту. Концентрация ксенона и кислорода устанавливалась в соотношении 7:3 соответственно. Клапан разгерметизации подключали к адсорберу с целью сбора выдыхаемого ксенона и его последующей переработки. Время насыщения ксеноном до достижения нужной концентрации составляло в среднем 10 минут (плюс-минус 3 минуты). Затем начиналось хирургическое вмешательство.

Время действия анестезии обеспечивалось соотношением ксенона и кислорода в наркозно-дыхательной смеси. Иногда на этом этапе анестезии периодически приходилось увеличивать поток наркозно-дыхательной смеси. Причина — отсутствие полной герметичности контура, так как маска к лицу пациента прилегала не плотно, что приводило к разгерметизации контура и, как следствие, спаданию дыхательного мешка. При этом у 100% детей, которым применялась масочная моноанестезия ксеноном, наблюдалась недостаточность аналгезии. В результате появлялось учащенное дыхание, повышение артериального давления, тахикардия и снижение перфузионного индекса. Усиление аналгезии нивелировало отрицательные проявления, и операции успешно завершались.

За пять минут до окончания хирургического вмешательства подача газово-наркотической смеси прекращалась, чем обеспечивалось пробуждение больного. При этом одновременно увеличивалась подача кислорода. Когда концентрация ксенона в контуре становилась ниже 15%, ребенок приходил в сознание, открывал глаза и мог уже двигать конечностями. Период пробуждения, несмотря на небольшой возраст пациентов, проходил спокойно и никаких дополнительных мер (седации или обезболивания) не требовалось.

Эндотрахеальная и ларингомасочная анестезии с применением ксенона при проведении плановых операций в рамках клинических испытаний с участием детей были аналогичными. Разница была только в протекции дыхательных путей. При ларингомасочной анестезии использовалась ларингеальная маска, а при эндотрахеальной анестезии — эндотрахеальная интубационная маска. Индукция у взрослых больных и детей младше 5-ти лет осуществлялась с помощью ингаляционного анестетика севофлурана. Детям постарше вводили внутривенно диприван.

Выводы

1. Традиционная масочная анестезия ксеноном, осуществляемая через лицевую маску, применительно к детям не является перспективной, так как у нее длительная индукция и обеспечить герметичность контура в процессе анестезии практически невозможно. К тому же, данный вид анестезии требует большого расхода газа.

2. Эндотрахеальная и ларингомасочная анестезии с применением ксенона являются для детей оптимальными видами наркоза.

Читайте также: